Приложение

Приложение
к постановлению
администрации городского
поселения "Город Амурск"
Амурского муниципального
района Хабаровского края
от 13 января 2021 г. N 1

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием и рассмотрение в
установленном порядке уведомлений
о проведении публичных мероприятий
на территории муниципального образования
"Городское поселение "Город Амурск"

                                          Главе городского поселения

                                                  "Город Амурск"

                                          __________________________

                                                     (ФИО)

                                          от _______________________

                                          __________________________

Уведомление

В соответствии с Федеральным законом от 19 июня 2004 г. "О собраниях, митингах, демонстрациях, шествиях и пикетированиях (наименование организатора публичного мероприятия) уведомляет о намерении провести публичное мероприятие.

Цель (цели) публичного мероприятия: ____________________________________________________

Форма публичного мероприятия: ________________________________________________________

Место (места) проведения публичного мероприятия, маршруты движения участников, а в случае, если публичное мероприятие будет проводиться с использованием транспортных средств, информация об использовании транспортных средств __________________________________________________________

Дата, время начала и окончания публичного мероприятия __________________________________

Предполагаемое количество участников публичного мероприятия ___________________________

Формы и методы обеспечения организатором публичного мероприятия общественного порядка, организации медицинской помощи, намерение использовать звукоусиливающие технические средства при проведении публичного мероприятия __________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество либо наименование организатора публичного мероприятия, сведения о его месте жительства или пребывания либо о месте нахождения и номер телефона ______________________

Фамилии, имена и отчества лиц, уполномоченных организатором публичного мероприятия выполнять распорядительные функции по организации и проведению публичного мероприятия ____________________________________________________________________________________________

Дата подачи уведомления о проведении публичного мероприятия ____________________________

Настоящим уведомлением выражаем согласие на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных данных при предоставлении муниципальной услуги.

Лица, уполномоченные организатором публичного мероприятия выполнять распорядительные функции по его организации и проведению (подписи).

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

"_______" ______________ 20___г.                    ________________

                                                       (подпись)