Приложение N 3. Акт обследования земельного участка

Приложение N 3
к Порядку
проведения ограниченных вырубок
древесно-кустарниковой растительности
на территории населенных пунктов
Горноуральского городского округа

                                               Утверждаю:

                                               Директор МКУ "Управление

                                               хозяйством Горноуральского

                                               городского округа"

                                               __________________________

                                АКТ

               ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА N ___

г. Нижний Тагил                               "____" ____________ 20__ г.

     Муниципальным    казенным    учреждением    "Управление   хозяйством

Горноуральского городского округа" в лице _______________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии заявителя _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество - для граждан;

          полное наименование организации - для юридических лиц)

проведено  обследование и составлен настоящий Акт обследования земельного

участка о нижеследующем:

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

произрастает следующая древесно-кустарниковая растительность:

N п/п	Порода	Количество деревьев (кустарников), шт.	Диаметр, мм

     Заявитель  несет  ответственность  за достоверность установленных на

местности    границ    земельного   участка,  на  котором  предполагается

проведение вырубки:

____________________    __________________   "___" _____________ 20___ г.

     заявитель               подпись                   дата

Обследование земельного участка произвел:

Специалист МКУ "Управление хозяйством Горноуральского городского округа"

____________   _____________________________    "___" ________ 20_____ г.

  подпись                 Ф.И.О.