Приложение N 4.14. Акт контрольного замера

Приложение N 4.14

                              АКТ

                      контрольного замера

______________________________                   ________________________

дата и время составления акта)                   (место составления акта)

     Должностным (и) лицом (ами)

_________________________________________________________________________

  (должность, ФИО должностного(ых) лица (лиц), которое(ые)провело(и)

                         контрольный замер)

     В рамках проводимой выездной проверки (ревизии) в отношении

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта контроля)

в присутствии ___________________________________________________________

              (должность, ФИО должностных, материально ответственных и

                                иных лиц объекта контроля)

произведен контрольный замер ____________________________________________

                      (указать параметры, подлежащие контрольному замеру)

     В результате контрольного замера установлено:

_________________________________________________________________________

                        (установленные факты)

     В ходе контрольного замера проводилась _____________________________

_________________________________________________________________________

            (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)

с использованием ________________________________________________________

                          (виды используемой техники и приборов)

     К акту контрольного замера прилагаются:

_________________________________________________________________________

         (видео- фото- материалы аудиозаписи, таблицы и т.п.)

__________________________________         _______________

(должность, ФИО должностного(ых) лица (лиц), (подпись)

которое(ые) провело(и) контрольный замер)

Содержание данного акта подтверждают следующие лица объекта контроля:

__________________________________              ___________

(должность, ФИО материально-ответственных и иных (подпись)

лиц объекта контроля, присутствующих

при проведении контрольного замера)

Копию акта контрольного замера получил <*>:

__________________________________________________ ___________ ________

(должность, ФИО должностного лица объекта контроля) (подпись)   (дата)

     <*>    -    Данный  реквизит  указывается  в  случае  вручения  акта

непосредственно  руководителю  объекта  контроля  (представителю  объекта

контроля).