Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане
территории"

                                   Главе Русско-Полянского муниципального

                                                    района Омской области

                                   от____________________________________

                                       (полное (сокращенное) наименование

                                           юридического лица, адрес места

                                            нахождения юридического лица,

                                         телефон/Ф.И.О. физического лица,

                                       адрес места жительства физического

                                  лица, телефон, адрес электронной почты)

                                ЖАЛОБА

      на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего

    муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего

           муниципальную услугу, муниципального служащего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

 муниципального служащего администрации Русско-Полянского муниципального

          района Омской области решение, действия (бездействие)

                            которого обжалуется)

Существо жалобы:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать

  основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным

                    решением, действием (бездействием))

     Ответ  на  жалобу прошу направить на бумажном носителе/в электронной

форме (ненужное зачеркнуть).

     Перечень прилагаемых документов:____________________________________

_________________________            _______________/____________________

         (дата)                         (подпись)       (расшифровка)