Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к административному регламенту
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане
территории"

                                   Главе Русско-Полянского муниципального

                                                    района Омской области

                                   от____________________________________

                                      (Ф.И.О. физического лица или полное

                                       наименование юридического лица или

                                    Ф.И.О. представителя заявителя, адрес

                                    места жительства для физического лица

                                               или адрес места нахождения

                                                       юридического лица)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          об утверждении схемы расположения земельного участка

          (земельных участков) на кадастровом плане территории

     Прошу  утвердить  схему  расположения  земельного участка (земельных

участков) на кадастровом плане территории площадью____________кв. м, цель

использования (вид разрешенного использования)__________________________,

расположенного по адресу (или иное описание местоположения):_____________

________________________________________________________________________.

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты,  телефон  для  связи

с заявителем:___________________________________________________________.

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу направить на

бумажном носителе/в электронной форме (ненужное зачеркнуть).

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки    персональных    данных  в  рамках  предоставления  органами,

осуществляющими  государственную регистрацию прав на недвижимое имущество

и  сделок  с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации

государственных  услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая

принятие  решений  на  их  основе органом, осуществляющим государственную

регистрацию  прав  на  недвижимое  имущество  и  сделок  с  ним,  в целях

предоставления государственной услуги.

Подпись                                             дата