Приложение

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению социальной помощи
гражданам, оказавшимся в трудной
жизненной ситуации по независящим
от них обстоятельствам

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

                           от  гражданина(ки) ___________________________

                           ______________________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество)

                           паспорт ______________________________________

                                          (серия и номер паспорта,

                           ______________________________________________

                                     кем и когда выдан паспорт)

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                           ______________________________________________

                                       (адрес регистрации)

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя и отчество)

в связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги "Оказание единовременной материальной поддержки из резервного фонда администрации МР "Сысольский", даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, администрации МР "Сысольский" и другим организациям), размещаться в Единой государственной информационной системе социального обеспечения, как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

_____________________   _________________________________________________

      (подпись)                       (фамилия и инициалы)

                                             "____" _____________ 20__ г.

                                                       (дата)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных членов семьи, не являющихся заявителями

     Я, гр. _____________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

паспорт: серия ________________ N ______________________________________,

                    (вид документа, удостоверяющего личность)

выданный (кем) __________________________________________________________

(когда) "____" ___________ года, зарегистрированный(ая) по адресу: ______

________________________________________________________________________,

в связи с обращением заявителя _________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

паспорт: серия ______________, N _________________, выдан _______________

________________________________________________________ "____" _________

года, зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги "Оказание единовременной материальной поддержки из резервного фонда администрации МР "Сысольский", даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, администрации МР "Сысольский" и другим организациям), размещаться в Единой государственной информационной системе социального обеспечения, как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

_______________________________________ /______________________/_________

(Подпись совершеннолетнего члена семьи)  (расшифровка подписи)    (дата)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных несовершеннолетних членов семьи заявителя

Я, гр. __________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

Паспорт: серия _________, N _____________________________________________

                       (вид документа, удостоверяющего личность)

выданный(кем) ___________________________________________________________

___________ (когда) "____" ______________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

1) сына (дочь) __________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано ______________________________________, зарегистрированного(ой) по

адресу: _________________________________________________________________

2) сына (дочь) __________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N

____________________________, выдано ___________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________

3) сына (дочь) __________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N

____________________________, выдано ___________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________

в связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги "Оказание единовременной материальной поддержки из резервного фонда администрации МР "Сысольский", даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе обезличиваться, блокироваться, удаляться, уничтожаться, передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, администрации МР "Сысольский" и другим организациям), размещаться в Единой государственной информационной системе социального обеспечения, как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении муниципальной услуги.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

___________________/____________________________________/________________

     (подпись)           (расшифровка подписи)                (дата)