Приложение

Приложение
к Указу Губернатора
Свердловской области
от 19.01.2021 N 12-УГ

Форма

                                   Губернатору Свердловской области

                                   ______________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                     (Ф.И.О., замещаемая государственная

                                   ______________________________________

                                        должность Свердловской области

                                   ______________________________________

                                             или муниципальная

                                   ______________________________________

                                   должность в муниципальном образовании,

                                   ______________________________________

                                        расположенном на территории

                                   ______________________________________

                                           Свердловской области)

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

              лица, замещающего государственную должность

    Свердловской области (за исключением депутатов Законодательного

   Собрания Свердловской области) и осуществляющего свои полномочия

    на постоянной основе (лица, замещающего муниципальную должность

       в муниципальном образовании, расположенном на территории

      Свердловской области, и осуществляющего свои полномочия на

       постоянной основе), об участии на безвозмездной основе в

                  управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии  со  статьей  12-5 Закона Свердловской области от 20

февраля  2009  года  N 2-ОЗ "О противодействии коррупции  в  Свердловской

области"  (далее  -  Закон Свердловской области от  20 февраля 2009  года

N 2-ОЗ) уведомляю:

     1) об участии с ____________________________________________________

                          (указывается дата начала участия)

на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

(указать наименование, место нахождения, адрес и идентификационный номер

_________________________________________________________________________

           налогоплательщика некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

в качестве единоличного исполнительного органа некоммерческой организации

(члена коллегиального органа некоммерческой организации) ________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование единоличного исполнительного органа некоммерческой

_________________________________________________________________________

     организации или наименование коллегиального органа управления

                       некоммерческой организации)

________________________________________________________________________,

которое предполагает возложение следующих функций*: _____________________

                                               (указать функции, которые

_________________________________________________________________________

 будут возложены в связи с управлением некоммерческой организацией)

________________________________________________________________________;

     2)    об    изменении    наименования,  места  нахождения  и  адреса

некоммерческой  организации,  в  управлении которой я принимаю участие,**

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать новые наименование, место нахождения и адрес

_________________________________________________________________________

  некоммерческой организации, в управлении которой принимается участие)

________________________________________________________________________;

     3) о реорганизации некоммерческой организации, в управлении которой

я принимаю участие,** ___________________________________________________

                                 (указать форму реорганизации

_________________________________________________________________________

    и дату государственной регистрации некоммерческой организации,

_________________________________________________________________________

                в управлении которой принимается участие)

________________________________________________________________________;

     4) об  изменении единоличного исполнительного органа (коллегиального

органа),  в  качестве  которого  (в   качестве члена которого) я принимаю

участие    на    безвозмездной   основе   в   управлении   некоммерческой

организацией,**

_________________________________________________________________________

   (указать единоличный исполнительный орган (коллегиальный орган), в

_________________________________________________________________________

   качестве которого (в качестве члена которого) принимается участие на

_________________________________________________________________________

      безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией)

________________________________________________________________________;

     5) об  изменении   наименования единоличного исполнительного  органа

(коллегиального  органа), в качестве которого (в качестве члена которого)

я принимаю участие  на  безвозмездной основе в управлении  некоммерческой

организацией,**__________________________________________________________

                (указать наименование единоличного исполнительного

_________________________________________________________________________

   органа (коллегиального органа), в качестве которого (в качестве члена

_________________________________________________________________________

       которого) принимается участие на безвозмездной основе

_________________________________________________________________________

            в управлении некоммерческой организацией)

________________________________________________________________________;

     6) об   изменении  полномочий  единоличного  исполнительного  органа

(коллегиального органа),  в качестве которого (в качестве члена которого)

я  принимаю  участие на  безвозмездной основе в управлении некоммерческой

организацией**:

_________________________________________________________________________

         (указать полномочия единоличного исполнительного органа

_________________________________________________________________________

(коллегиального органа), в качестве которого (в качестве члена которого)

                             принимается

_________________________________________________________________________

участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией)

________________________________________________________________________.

     Участие    на   безвозмездной  основе  в  управлении  некоммерческой

организацией    не    влечет   конфликта  интересов,  а  также  нарушения

ограничений,  запретов  и обязанностей, установленных Федеральным законом

от 25 декабря 2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции".

     Приложение: 1)   выписка  из  единого    государственного    реестра

                юридических лиц на ____ л. в 1 экз.;

                2) копия    учредительного    документа    некоммерческой

                организации на ____ л. в 1 экз;

                3)   копия  положения    об     органе     некоммерческой

                организации (при наличии такого положения) на ________ л.

                в 1 экз.

__________________   __________________   _______________________________

      (дата)              (подпись)            (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее

уведомление _______________ _____________________ "____" _____ 20 __ года

                (подпись)   (расшифровка подписи)

     *  Заполняется  в  случае,  предусмотренном  в  пункте 1 статьи 12-5

Закона Свердловской области от 20 февраля 2009 года N 2-ОЗ.

     **  Заполняются  в  случаях, предусмотренных в части первой пункта 5

статьи 12-5 Закона Свердловской области от 20 февраля 2009 года N 2-ОЗ.