Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту

N		В администрацию Уватского муниципального района
1.		Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН		контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				физическое лицо (гражданин)
				юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
				Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка) заключающуюся в _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки ______________________________________________________________________________________________ (опечатки)
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	посредством направления на указанный выше адрес электронной почты
	почтовым отправлением на указанный выше адрес
	при личном обращении в МФЦ
2.		Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
		_________ __________________________________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г.
3.		Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
		_________ __________________________________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г