Приложение N 3

Приложение N 3

к Административному регламенту предоставления

услуги по приему заявлений, постановке на учет

для зачисления детей в муниципальные образовательные

учреждения, реализующие основную общеобразовательную

программу дошкольного образования (детские сады),

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 12.08.2014 N 468

                             Согласие

             на обработку персональных данных членов

            семьи Заявителя (законного представителя),

            зарегистрированных совместно с Заявителем

                     (законным представителем)

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                   субъекта персональных данных полностью)

имеющий(ая) паспорт серия __________________ номер _____________________,

выдан ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________,

действующий(ая) в своих интересах/ в интересах (*) ______________________

                                                     (нужное подчеркнуть)

     выражаю  свое согласие на обработку Управлением общего и дошкольного

образования  Администрации  города  Норильска,  расположенного по адресу,

г.Норильск,  ул.Кирова  29  моих  персональных данных/персональных данных

моего несовершеннолетнего ребенка _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в  том  числе: - фамилии, имени, отчества; номера и серии документа,

удостоверяющего  личность,  сведений о дате его выдачи и выдавшем органе;

года,  месяца,  даты  и  места  рождения;  адреса  проживания; сведений о

доходах;  и  иных  персональных  данных,  содержащихся  в  представленных

документах, а именно совершение

     Управлением  общего  и  дошкольного образования Администрации города

Норильска (наименование Управления)

     действий,    предусмотренных    пунктом  3  части  первой  статьи  3

Федерального  закона  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных данных":

любых    действий    (операций)  или  совокупности  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных  с  целью  постановки на учет для зачисления детей в муниципальные

образовательные учреждения ______________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование муниципальной услуги)

     Настоящее   согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания  и

действует  до  истечения  сроков  хранения соответствующей информации или

документов,  содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии

с  законодательством  Российской  Федерации. Согласие может быть отозвано

мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"_____" ____________ _20__  _________________________________

          (дата)             (подпись)         (расшифровка)

*Я, ____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

согласен(на) на обработку персональных данных моего ребенка _____________

________________________________________________________________________.

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего

"_____" ____________ _20__  _________________________________

          (дата)             (подпись)         (расшифровка)

     *Заполняется        Заявителем        (законным      представителем)

несовершеннолетнего ребенка в возрасте до 7 лет.