Приложение N 1. Заявление о постановке на учет для определения в детский сад

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Управлением общего и

дошкольного образования Администрации

города Норильска муниципальной услуги

по приему заявлений, постановке на учет

для зачисления детей в муниципальные

образовательные учреждения, реализующие

основную общеобразовательную программу

дошкольного образования (детские сады),

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 12.08.2014 N 468

                               Начальнику Управления общего и дошкольного

                               образования Администрации города Норильска

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                             /Ф.И.О. Заявителя/

                               __________________________________________

                           Заявление

     Прошу поставить на учет для определения в детский сад

Фамилия, имя, отчество ребенка: _________________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ребенка: _____________________________

/число, месяц, год рождения/

Адрес места регистрации ребенка:

_________________________________________________________________________

           /индекс, город, район, улица дом, квартира/

Адрес фактического проживания ребенка:

_________________________________________________________________________

     /заполнять при несовпадении с адресом места регистрации/

Домашний телефон (при наличии) __________________________________________

Ф.И.О. родителей (законных представителей) ______________________________

                                                 /нужное подчеркнуть/

     Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность родителя (законного

представителя) ребенка:

_________________________________________________________________________

                    /число, месяц, год рождения/

_________________________________________________________________________

              /паспорт, серия, номер, где и кем выдан/

Адрес места регистрации родителей /законных представителей/:

_________________________________________________________________________

         /индекс, город, район, улица дом, квартира/

Адрес фактического проживания родителей /законных представителей/:

_________________________________________________________________________

/заполнять при несовпадении с адресом места регистрации/

Сотовый телефон, e-mail (при наличии): __________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии);

Основание для постановки на льготную очередь (при наличии)

_________________________________________________________________________

       Необходима группа с 12-часовым, круглосуточным пребыванием

                       (нужное подчеркнуть)

     Если  необходима группа компенсирующей направленности (подчеркнуть 1

необходимый вариант):

- для детей с нарушением речи;

- для детей с нарушением зрения;

- для детей с нарушением слуха;

- для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата;

- для детей с задержкой психического развития;

- для часто болеющих детей;

- для детей с туберкулезной интоксикацией;

- для детей с нарушением интеллекта.

Приоритетное образовательное учреждение N _______________________________

                                           /указать номер 3-х учреждений

                                                в порядке приоритета/

     Копию  свидетельства  о  рождении ребенка, документы, подтверждающие

основания  для  постановки на льготную очередь (указывается при наличии),

прилагаю

Дата ________                  Подпись __________________