Приложение 3

Приложение 3
к приказу Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
от 20 января 2021 г. N 8
"О внесении изменений в отдельные нормативные
правовые акты Главного управления социальной
защиты населения Курганской области"

"Приложение 1

к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по назначению государственной
социальной помощи на улучшение питания малоимущим
семьям, воспитывающим восемь и более несовершеннолетних
детей, в том числе усыновленных и приемных

                                     Директору государственного казенного

                                     учреждения "Управление социальной

                                     защиты населения N _____"

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     Паспорт серия ______ N _____________

                                     ____________________________________

                                           (кем выдан, дата выдачи)

                                     Адрес ______________________________

                                     ____________________________________

                                     Адрес электронной почты ____________

                                     ____________________________________

                                     Телефон ____________________________

                             Заявление

     В соответствии с Законом Курганской области от 2 июля 2015 года N 71

"О  государственной  социальной  помощи  в  Курганской     области" прошу

назначить мне  государственную  социальную  помощь  в  виде  ежемесячного

пособия на улучшение питания малоимущим семьям,  воспитывающим   восемь и

более несовершеннолетних детей, в том числе усыновленных и  приемных,  на

основании социального контракта.

     Ранее государственная социальную  помощь  на  улучшение   питания на

основании социального контракта малоимущим семьям, воспитывающим восемь и

более несовершеннолетних детей, в том числе усыновленных и приемных, ____

___________________________________.

   (назначалась, не назначалась)

     Государственную социальную помощь на улучшение питания на  основании

социального контракта малоимущим семьям,  воспитывающим  восемь  и  более

несовершеннолетних детей, в том  числе  усыновленных  и  приемных,  прошу

выплачивать мне через организацию федеральной почтовой  связи,  отделение

связи N _______ (кредитную организацию __________________ на лицевой счет

N ______).

     1)  документ  из  соответствующего  учреждения  о  месте  нахождения

родителя (отбывает наказание, содержится под стражей,  на  принудительном

лечении, направлен  для  прохождения  судебно-медицинской   экспертизы) в

случае нахождения одного из родителей в соответствующем учреждении  -  __

шт.;

     2) документ, подтверждающий, что сведения об отце ребенка внесены  в

свидетельство о рождении ребенка со слов матери, в  случае  обращения  за

государственной социальной помощью одинокой матери - __ шт.;

     3)  сведения  о  признании  заявителя  и  (или)  членов    его семьи

безработными - __ шт.

     Уведомление  о  назначении  государственной  социальной    помощи на

улучшение питания на основании социального контракта  малоимущим  семьям,

воспитывающим восемь  и  более  несовершеннолетних  детей,  в   том числе

усыновленных и приемных, прошу направить _______________________________.

                                         (по почте, по электронной почте)

     В связи с моим  обращением  в  государственное  казенное  учреждение

"Управление социальной защиты населения N  "  для  назначения  и  выплаты

государственной социальной  помощи  на  улучшение  питания  на  основании

социального контракта малоимущим семьям,  воспитывающим  восемь  и  более

несовершеннолетних детей,  в  том  числе  усыновленных  и   приемных, даю

согласие на обработку моих персональных данных в государственном казенном

учреждении "Управление социальной защиты населения N " в целях и  объеме,

необходимых для назначения и выплаты государственной социальной помощи на

улучшение питания на основании социального контракта  малоимущим  семьям,

воспитывающим восемь  и  более  несовершеннолетних  детей,  в   том числе

усыновленных и приемных.

     Мне разъяснено, что по моему письменному запросу  я  имею   право на

получение информации, касающейся обработки моих  персональных  данных  (в

соответствии с п. 7 ст. 14 Федерального Закона  Российской  Федерации  от

27.07.2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных").  Настоящее  согласие

дано мной бессрочно. Мне известно, что я могу отозвать свое  согласие  на

обработку персональных  данных.  В  случае  получения  моего  письменного

заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных  данных

ГКУ "Управление социальной защиты населения N  "  обязано   прекратить их

обработку  в  течение  периода  времени,  необходимого   для   завершения

предоставления государственной услуги.

"__" ______________ 20__ г.                    __________________________

                                                 (подпись представителя)

"__" ______________ 20__ г.                    __________________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _________ г. N __  __________________________

                                              (подпись, Ф.И.О., должность

                                         специалиста, зарегистрировавшего

                                                       заявление)

_________________________________________________________________________

                                Расписка

Документы в количестве __ шт. принял, проверил специалист _______________

Дата приема заявления "__" __________ 20__ г

Регистрационный N _______________

Телефон _________________".