Приложение N 3. Форма сбора замечаний и предложений опросный лист

Приложение N 3

Утверждена
постановлением Администрации
муниципального образования
"Ольский городской округ"
от 13 января 2021 г. N 4

Форма сбора замечаний и предложений
опросный лист N _________

1. Укажите рассмотренные документы (выберите нужное):

/-\

\-/ Техническое   задание  на  проведение   оценки   воздействия  на

окружающую среду (ОВОС)

/-\

\-/ Предварительные материалы оценки воздействия на окружающую среду

(ОВОС)

/-\

\-/ Нетехническое резюме материалов ОВОС

2. Оцените   полноту  представленной  в  документации  информации  о

планируемой деятельности (выберите нужное):

/-\

\-/ Информация  представлена   в   достаточном   объеме  для  оценки

намечаемой деятельности

/-\

\-/ Информации   недостаточно  (поясните,  какой  именно  информации

недостаточно):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Дайте оценку существующей ситуации в сфере очистка

канализационных стоков в Ольском районе (выберите нужное, поясните):

/-\                            /-\                  /-\

\-/ Удовлетворительно          \-/ Плохо            \-/ Очень плохо

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Как повлияет строительство новых очистных сооружений и коллектора

на решение вопросов  экологической  ситуации  в  пгт  Ола  (выберите

нужное, поясните):

/-\                       /-\                      /-\

\-/ Положительно          \-/ Отрицательно         \-/ Без изменений

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Ваш вопрос,  предложение,  рекомендация,  замечание  относительно

состава   документации,   воздействия   намечаемой  деятельности  на

окружающую   среду  и  социальную   сферу,   процедуры  общественных

обсуждений:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (при недостатке места пишите на оборотной стороне листа)

Информация для обратной связи с участником общественных обсуждений:

Фамилия, имя, отчество гражданина или представителя организации
Должность, название организации (для представителей организаций)
Место проживания гражданина или деятельности организации
Способ связи (телефон/e-mail/почтовый адрес)
Даю свое согласие на обработку указанных выше моих персональных данных.	Подпись (согласие на обработку персональных данных) ____________________ Дата заполнения "  "               2021 г.