Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Положению

                Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                          фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

                        должность, место работы

регистрация по месту проживания по адресу: _____________________________,

регистрация по месту пребывания по адресу: _____________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

________________________________________________________________________,

      наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи документа

            и выдавшем его органе

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие министерству здравоохранения  Кировской

области, находящемуся по адресу: г. Киров, ул. Карла Либкнехта, д. 69, на

автоматизированную, а   также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих   персональных   данных   (фамилия,  имя, отчество; дата

рождения;   место  моего  рождения;  пребывание  за  границей,   владение

иностранными  языками,  гражданство, отношение  к  воинской  обязанности,

образование;   адрес  регистрации  по  месту  жительства  и (или)   месту

пребывания; сведенияо  Российском  паспорте, стаж  работы; место  работы,

должность; квалификационная категория; ученая степень, звание, информация

о научных трудах, работах, изобретениях, рационализаторских предложениях;

сведения о  трудовой  деятельности;  награждения,  поощрения; сведения  о

повышении квалификации, участии в  семинарах, конференциях; информация  о

научных    и   практических     публикациях;   фото-,     видеоматериалы,

характеризующие  профессиональную  деятельность),  а  именно - совершение

действий,   предусмотренных  п. 3 ч. 1 ст. 3   Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О    персональных  данных":  обработку  персональных

данных   (включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

обновление,    изменение,   использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение.), содержащихся в настоящем заявлении, в  целях  рассмотрения

документов для  участия  в  региональном  этапе  Всероссийского  конкурса

"Лучший    специалист   со    средним    медицинским  и  фармацевтическим

образованием", а именно: использовать все вышеперечисленные  данные   для

формирования документов по участию в  региональном  этапе  Всероссийского

конкурса "Лучший специалист со  средним  медицинским  и  фармацевтическим

образованием", размещать мои фотографию, фамилию,  имя,  отчество,  место

работы,  должность, дату  рождения  на  официальном  сайте  Правительства

Кировской   области  и  официальном  сайте  министерства  здравоохранения

Кировской области,  для  выполнения  министерством  здравоохранения  всех

требований приказа Минздрава России  от  24.09.2013 N 665н "О  проведении

Всероссийского   конкурса  "Лучший специалист  со  средним  медицинским и

фармацевтическим   образованием", передавать  вышеуказанные  персональные

данные в Министерство здравоохранения Российской Федерации и  Центральную

конкурсную комиссию в целях участия во Всероссийском конкурсе врачей.

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"___"______________ ____ г.        ______________________________________

                                    подпись субъекта персональных данных