Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
Чебоксарского района
от 21.12.2020 N 1617

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации Чебоксарского района
Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление общедоступного
и бесплатного начального общего,
основного общего, среднего (полного)
общего образования по основным
общеобразовательным программам"

Заявление
родителей (законных представителей) о приеме в муниципальное общеобразовательное учреждение

                           Директору ____________________________________

                                         (наименование учреждения)

                           ______________________________________________

                          (Фамилия, имя, отчество (при наличии) директора)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            родителя(ей)(законного(ых) представителя(ей)

                                               ребенка)

                           Адрес места жительства и (или) адрес места

                           пребывания родителя(ей)(законного(ых)

                           представителя(ей)ребенка):

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Адрес электронной почты: _____________________

                           Номер(а) телефон(ов): ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) _________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка)

в ______________ класс Вашей школы.

Окончил(а) _______ классов _____________________________________________.

                                         (указать школу)

Уведомляю о потребности моего ребенка (сына, дочь)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в обучении по адаптированной образовательной программе в  соответствии  с

заключением психолого-медико-педагогической  комиссии.  Даю  согласие  на

обучение моего ребенка по адаптированной образовательной  программе  МБОУ

"____________________________" Чебоксарского района Чувашской Республики.

На основании статьи 14  Федерального  закона  от 29.12.2012 N 273-ФЗ  "Об

образовании в Российской Федерации" прошу организовать для моего ребенка

(сына, дочь)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучение на _________________ языке и изучение родного __________________

языка и литературного чтения на родном ___________________________ языке.

С уставом,   лицензией  на  осуществление  образовательной  деятельности,

свидетельством    о   государственной    аккредитации,   образовательными

программами   и  другими  документами,  регламентирующими  организацию  и

осуществление   образовательной   деятельности,   права   и   обязанности

обучающихся МБОУ "________________________________________" Чебоксарского

района Чувашской Республики, ознакомлен(а).

"___" ______________ 20__ года               ____________________________

                                                      (подпись)

     Согласен(на) на обработку моих персональных  данных  и  персональных

данных моего ребенка  в  объеме,  указанном  в  заявлении  и  прилагаемых

документах, с  целью  организации  обучения и  воспитания  моего  ребенка

(сына, дочь)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

при оказании муниципальной услуги.

"___" ______________ 20__ года                ___________________________

                                                       (подпись)

Приложения к заявлению:

- копия паспорта ___________________________________ на ____ л. в 1 экз.;

- копия свидетельства о рождении _____________________________________ на

____ л. в 1 экз.;

- копия свидетельства о регистрации _____________________________________

по местожительству на ____ л. в 1 экз.;

- справка с места работы ___________________________ на ____ л. в 1 экз.;

- копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии,  выданного в

отношении ___________________________________, на ____ л. в 1 экз.

"___" ______________ 20__ года               ____________________________

                                                      (подпись)