Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов, подъемов привязных аэростатов над территорией муниципального образования "город Пенза", а также посадку (взлет) на расположенные в границах муниципального образования "город Пенза" площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к административному регламенту

                         В администрацию города Пензы

                         От _____________________________________________

                            (наименование юридического лица; фамилия,

                            имя, отчество (при наличии) физического лица)

                         ________________________________________________

                         (адрес места нахождения/жительства)

                         Телефон/факс ___________________________________

                         Электронный адрес: _____________________________

Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

 прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

     воздушных судов, подъемов привязных аэростатов над территорией

    муниципального образования "город Пенза", а также посадку (взлет)

  на расположенные в границах муниципального образования "город Пенза"

      площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                    аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение над территорией муниципального

образования - город Пенза:

_________________________________________________________________________

    (авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов

 воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов, подъема привязных

 аэростатов, посадку (взлет) на расположенные в границах муниципального

 образования "город Пенза" площадки, сведения о которых не опубликованы

              в документах аэронавигационной информации)

с целью: ________________________________________________________________

         (указать цель выполнения авиационных работ, парашютных прыжков,

          демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

         воздушных судов, подъема привязного аэростата, посадки (взлета)

          на расположенные в границах муниципального образования "город

         Пенза" площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                       аэронавигационной информации)

на воздушном судне: _____________________________________________________

                         (указать количество и тип воздушных судов)

государственный (регистрационный) опознавательный знак __________________

заводской номер (при наличии), принадлежность воздушного пространства ___

_________________________________________________________________________

место использования воздушного пространства: ____________________________

_________________________________________________________________________

 (район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов воздушных

судов, полетов беспилотных воздушных судов, посадочные площадки, площадки

 приземления парашютистов, место подъема привязного аэростата, площадки,

    сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной

                              информации)

     Срок использования воздушного пространства:

     дата начала использования: _________________________________________

     дата окончания использования: ______________________________________

     время использования воздушного пространства ________________________

                                   (планируемое время начала и окончания

                                   использования воздушного пространства)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю,  что  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на  обработку,  а  также,

в  случае  необходимости,  передачу  моих  персональных  данных  в рамках

действующего законодательства Российской Федерации.

     Результат   рассмотрения  заявления  прошу  вручить  лично  в  форме

документа на бумажном носителе, направить по электронной почте, направить

почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

"___" ___________ 20___ г.                _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)