Приложение N 2. Документ который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Федеральной
службы по ветеринарному и
фитосанитарному надзору
от 30 ноября 2020 г. N 1287

Форма

     Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

                                  ДОКУМЕНТ,

      который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного

      применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит

     представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую

                       ввозится лекарственный препарат

                            N ___________________

Федеральная   служба   по   ветеринарному   и     фитосанитарному надзору

подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения,

________________________________________________________________________,

      (торговое наименование лекарственного препарата для ветеринарного

                               применения)

________________________________________________________________________,

       (лекарственная форма лекарственного препарата для ветеринарного

                               применения)

________________________________________________________________________,

          (формы выпуска лекарственного препарата для ветеринарного

                               применения)

________________________________________________________________________,

      (номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата для

                        ветеринарного применения)

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование и ИНН держателя или

________________________________________________________________________,

   владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата)

производство которого осуществляется производителем лекарственных средств

для ветеринарного применения,

________________________________________________________________________,

        (полное и сокращенное (при наличии) наименования производителя

         лекарственного препарата для ветеринарного применения)

________________________________________________________________________,

       (адрес в пределах места нахождения производителя лекарственного

                 препарата для ветеринарного применения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (наименования и адреса производственных площадок производителя

    лекарственного препарата для ветеринарного применения, на которых

  осуществляется производство заявляемого лекарственного препарата для

                        ветеринарного применения)

________________________________________________________________________,

     (номер и дата предоставления лицензии на производство лекарственных

                  средств для ветеринарного применения)

допущен к обращению в Российской Федерации.

Настоящий документ выдан по заявлению ___________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование и ИНН заявителя)

     Настоящий   документ   подлежит    представлению    по    требованию

уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный  препарат

для ветеринарного применения.

     Иная информация  по  требованию  уполномоченного  органа   страны, в

которую ввозится лекарственный препарат для ветеринарного применения, ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  _________________________________________________         ___________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)          (подпись)

     Дата выдачи                                   м.п. (при наличии)