Приложение

Приложение
к постановлению администрации
рабочего поселка Кольцово
от 14 декабря 2020 г. N 1259

"Приложение 2
к Регламенту

                                                          Главе рабочего поселка Кольцово

                                                          _______________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о передаче приватизированных жилых помещений

                 в муниципальную собственность рабочего поселка Кольцово

Я, ______________________________________________________________________________________

       (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) и дата рождения Заявителя)

паспорт серии _______ N ________________ код подразделения ________________________ выдан

"____" _____________ ______ г. __________________________________________________________

                                   (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________________________

                               (полностью адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________________________

     Прошу Вас принять в муниципальную собственность рабочего поселка Кольцово занимаемое

мною (нами) жилое помещение, жилой площадью __________кв. м, состоящее из _______  комнат

в _______ комнатной квартире, расположенной на _________ этаже в ________ этажном доме по

адресу: р.п. Кольцово, ул. _______________________, дом N ________, квартира N  ________,

для заключения договора социального найма этого жилого помещения в установленном порядке.

     Данное жилое помещение принадлежит  мне  (нам)  на  праве  _________________________

собственности, на основании договора N _______ от  ________________________________,  что

подтверждается     свидетельством      о      государственной      регистрации      права

______________________________________________

     Лица, являющиеся собственниками жилого помещения:

1. ______________________________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________________________

________________________________________________________________________________________.

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

     Подтверждаю, что данное  жилое  помещение  является  для  меня  единственным  местом

постоянного проживания.

_____________________  __________________________________________________________________

     (подпись)                               (фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________________________

________________________________________________________________________________________.

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

     Подтверждаю, что данное  жилое  помещение  является  для  меня  единственным  местом

постоянного проживания.

_____________________  __________________________________________________________________

     (подпись)                               (фамилия, имя, отчество)

     Лица, зарегистрированные по месту жительства (пребывания) в данном жилом  помещении,

не являющиеся собственниками жилого помещения:

1. ______________________________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________________________

________________________________________________________________________________________.

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________________________________________________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) ________________________________

________________________________________________________________________________________.

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

дата регистрации _______________________________________________________________________.

Примечания:

1. В заявлении указаны все лица, зарегистрированные в данном жилом помещении, включая лиц, временно отсутствующих, но сохраняющих право на жилую площадь в соответствии с действующим законодательством (на учебе, в местах лишения свободы, в армии и т.д.).

2. Персональные данные Заявителей обрабатываются с целью принятия решения о передаче занимаемого жилого помещения в собственность.

Персональные данные Заявителей подлежат хранению в архиве администрации рабочего поселка Кольцово по адресу: Новосибирская область, р.п. Кольцово, Никольский проспект, д. 1.

3. Перечень прилагаемых к заявлению документов указан в расписке о приеме заявления и документов.

Результат прошу предоставить:

    /--\

    |  | почтой;

    \--/

    /--\

    |  | на руки по месту сдачи заявки.

    \--/

Документы, прилагаемые к заявлению:

    /--\

    |  | копия документа, удостоверяющего личность Заявителя;

    \--/

    /--\

    |  | документы, подтверждающие регистрацию Заявителя по месту

    \--/ жительства в жилом помещении;

    /--\

    |  | правоустанавливающие документы на жилое помещение (в случае если права на

    \--/жилое помещение не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости);

    /--\

    |  | документы, подтверждающие отсутствие у Заявителя других жилых

    \--/ помещений на праве собственности, выданные организацией по

государственному техническому учету и (или) технической

инвентаризации объектов капитального строительства;

    /--\

    |  | разрешение, выданное органом опеки и попечительства в соответствии

    \--/ с законодательством Российской Федерации об опеке и попечительстве

(в   случае   если   собственником   жилого   помещения   является

несовершеннолетний или недееспособный гражданин);

    /--\

    |  | свидетельство о государственной регистрации акта гражданского

    \--/ состояния (в случае изменения фамилии, имени, отчества, места,

даты рождения Заявителя);

    /--\

    |  | документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя;

    \--/

    /--\

    |  | документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя;

    \--/

    /--\

    |  | документы, которые Заявитель представляет самостоятельно:

    \--/

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                 (перечислить документы)

_________________________________________________________________________________________

     Информацию о порядке предоставления муниципальной услуги можно получить:

- в "Едином окне" администрации рабочего поселка Кольцово;

- в отделе имущества администрации рабочего поселка Кольцово;

- на портале www.gosuslugi.ru.

     Документы, представленные для оказания услуги, и сведения,  указанные  в  заявлении,

достоверны. Не возражаю против хранения, обработки и предоставления третьим  лицам  своих

персональных данных для осуществления служебных функций по  предоставлению  муниципальной

услуги.

     "_____" __________________ 20 ____ г. "_____" ч. "______" мин.

       (дата и время подачи заявления)

_____________________   /_______________________________________________________________/

 (подпись Заявителя)        (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) Заявителя)

Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"___" __________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе МАИС
_________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	__________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	__________________________ (подпись Заявителя)	".