Приложение к административному регламенту

Приложение
к административному регламенту

	Председателю межведомственной комиссии по оценке и обследованию помещения в целях признания его жилым помещением, жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания граждан, а также многоквартирного дома в целях признания аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом
	(инициалы, фамилия председателя комиссии)
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)
	проживающего(ей) в городе Когалым по адресу: ________________________________________________ ________________________________________________
	тел.:____________________________________________

Заявление

Прошу провести оценку помещения (жилого помещения, многоквартирного дома) по адресу:_________________________________________________________

на соответствие требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47 (далее - Положение), и принять решение:

о соответствии помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и его пригодности для проживания;

о выявлении оснований для признания помещения подлежащим капитальному ремонту, реконструкции или перепланировке (при необходимости с технико-экономическим обоснованием) с целью приведения утраченных в процессе эксплуатации характеристик жилого помещения в соответствие с установленными требованиями;

о выявлении оснований для признания помещения непригодным для проживания;

о выявлении оснований для признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим реконструкции;

о выявлении оснований для признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу.

Оцениваемое помещение (жилое помещение) -________________________________________,

расположенное в многоквартирном доме, подлежащем оценке, находится у меня в пользовании (собственности) на основании____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Даю свое согласие на проверку указанных в заявлении документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги:

лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу;

в МФЦ;

посредством почтовой связи на адрес:___________________________________________.

К заявлению прилагаются:

				"________ "       20 г.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)		(подпись)

Заявление принято_____время (часы, минуты)____________

Подпись должностного лица________(___________)

расшифровка