Приложение 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение 3
к Форме Соглашения
между Департаментом строительства
и архитектуры Ивановской области
как получателем бюджетных средств
и автономной некоммерческой организацией
"Центр территориального развития"
о представлении субсидии из бюджета
Ивановской области в виде имущественного
взноса Ивановской области на
обеспечение деятельности в 2021 году

ОТЧЕТ
о достижении значений показателей результативности по состоянию
на ____ ________ 20 ___ года

Наименование Получателя ______________________________________________

Периодичность предоставления отчета: ___________________________________

(ежемесячная, квартальная, годовая)

N п/п	Наименование мероприятия <1>	Наименование показателя	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель Получателя (уполномоченное лицо)

________________ (должность)

________________ (подпись)

________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель

________________ (должность)

________________ (Ф.И.О.)

________________ (телефон)

"_____" _____________ 20 ____ г.

М.П.

<1> Наименование мероприятия, указанного в настоящей таблице, должно соответствовать наименованию мероприятия, указанному в графе 2 приложения 1 к соглашению.