Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата заключения о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух при получении прогнозов неблагоприятных метеорологических условий

Приложение 3
к Порядку согласования
Министерством природных ресурсов
и экологии Республики Хакасия мероприятий
по уменьшению выбросов загрязняющих веществ
в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных
метеорологических условий, утвержденного приказом
Министерства природных ресурсов и экологии Республики
Хакасия от 10 декабря 2020 г. N 010-1842-пр

                 Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

                                                     Министру природных

                                                     ресурсов и экологии

                                                     Республики Хакасия

                                                     ___________________

                                                            (ФИО)

Заявление
о выдаче дубликата заключения о согласовании мероприятий
по уменьшению выбросов загрязняющих веществ
в атмосферный воздух при получении прогнозов
неблагоприятных метеорологических условий

Наименование Заявителя __________________________________________________

                        (полное и сокращенное наименование юридического

                             лица, индивидуального предпринимателя)

Адрес фактического осуществления деятельности, связанной с загрязнением

окружающей среды: _______________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, адрес электронной почты: _______________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

ФИО руководителя: _______________________________________________________

Прошу Вас выдать дубликат заключения на мероприятия по уменьшению

выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в периоды

неблагоприятных метеорологических условий, согласованных _______________.

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                      (опись представляемых материалов)

Основание для выдачи дубликата заключения о согласовании мероприятий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу заключение вручить лично/направить почтовым отправлением.

Достоверность и полноту сведений, представленных к рассмотрению,

материалов гарантирую:

________________________ ______________________ _________________________

(должность руководителя) (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)

      М.П.

ФИО, телефон / факс / E-mail для контактов: _____________________________