Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к заявлению
о включении информации (о
ежегодной актуализации
информации) в реестр (е)
переработчиков
сельскохозяйственной
продукции, осуществляющих
деятельность по производству
пищевой рыбной продукции на
территории Ямало-Ненецкого
автономного округа

                            ФОРМА СОГЛАСИЯ

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                       (наименование, серия и номер,

________________________________________________________________________,

                         когда и кем выдан)

зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________,

в соответствии  с  Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных    данных",    в    целях   включения  информации  в  реестр

переработчиков       сельскохозяйственной    продукции,    осуществляющих

деятельность  по  производству  пищевой  рыбной  продукции  на территории

Ямало-Ненецкого  автономного  округа,  даю департаменту агропромышленного

комплекса  Ямало-Ненецкого  автономного  округа,  находящемуся по адресу:

629008,  г. Салехард,  ул. Республики,  д. 73, свое согласие на обработку

моих  персональных  данных,  а именно: фамилия, имя, отчество, паспортные

данные,  контактные  данные  (телефон,  e-mail,  почтовый  адрес),  адрес

регистрации и фактический адрес проживания, ИНН, ОРГНИП.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих персональных данных, включая (без ограничений) совершение

следующих  действий:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  передачу  такой

информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством.

     Я  согласен  (а)  на  частичное  размещение  персональных  данных  в

реестре  переработчиков  сельскохозяйственной  продукции,  осуществляющих

деятельность  по  производству  пищевой  рыбной  продукции  на территории

Ямало-Ненецкого автономного округа, согласно утверждённой форме.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     Отзыв    настоящего    согласия  оформляется  в  свободной  форме  и

направляется  в  департамент  агропромышленного комплекса Ямало-Ненецкого

автономного  округа почтовым отправлением по адресу: 629008, г. Салехард,

ул. Республики,     д. 73    либо    на    адрес    электронной    почты:

info@daktp.yanao.ru.

Субъект персональных данных: _______________ ____________________________

                                 (подпись)           (Ф.И.О.)

                                             "___" ____________ 20___ год