Приложение 7

Приложение 7
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 03.12.2020 N 315-1123/20П/од

Показания
для оказания паллиативной помощи у детей с неонкологической патологией

Симптомы или состояния у ребенка с тяжелым неизлечимым заболеванием

Дыхательная система	- хроническая дыхательная недостаточность, частые или участившиеся в последнее время инфекции нижних дыхательных путей; - повторные госпитализации в ОРИТ из-за тяжелых инфекционных или аспирационных осложнений; - потребность в длительной кислородотерапии на дому; - потребность в неинвазивной или в инвазивной ИВЛ на дому; - трахеостома и др.
Желудочно-кишечный тракт	- назогастральный зонд, гастростома, гастроеюностома, еюностома; - эзофагостома, калостома, другие стомы; - тяжелый неконтролируемый гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся болями и аспирацией, несмотря на лечение; - хроническая боль или беспокойство, ассоциированное с кормлением, необходимость в постоянном снижении объема кормления, хронический гастростаз, хронически рецидивирующие эрозивно-язвенные процессы в желудке и кишечнике, цирроз/фиброз печени, печеночная недостаточность; - синдром короткой кишки, требующий длительного домашнего парентерального питания; - хронические запоры, каловая кишечная непроходимость и др.
Нервная система	- фармакорезистентные судороги (эпилептические и неэпилептические); - плохой контроль судорог, дистоний, спастики, атаксий, гиперкинезов, несмотря на большое количество лекарств; - частое возникновение кризисных ситуаций (судороги более 5 минут, требуют экстренного введения диазепама или мидазолама); - повторяющиеся в последнее время эпизоды эпилептического статуса, требующие госпитализации; - спастический тетрапарез; - зависимость от инвалидной коляски и от ухаживающего лица; - из-за плохой способности удерживать голову и положение тела, тяжелого сколиоза; - трудности с поддержанием положения сидя - 5-й уровень нарушения функций (Cross Motor Function Classification System) и др.
Костно-мышечная система	- тяжелые множественные контрактуры конечностей; - тяжелые деформации грудной клетки, нарушающие функцию сердца и дыхания; - мышечные атрофии, дистрофии, другие поражения мышц, негативно влияющие на качество жизни, нарушающие функцию сердца и дыхания; - тяжелый остеопороз и спонтанные переломы
Сердечно-сосудистая система	- хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; - тяжелые неоперабельные пороки сердца; - прогрессирующие кардиопатии; - обширные инсульты, инфаркты и др.
Мочевыводящая система	- хроническая почечная недостаточность; - цистостома, мочевой катетер; - рецидивирующая мочекаменная болезнь и др.
Нутритивный статус	- тяжелая хроническая нутритивная недостаточность; - потеря веса или нутритивная недостаточность из-за проблем с кормлением/ питанием и др.
Дисфагия	Бульбарные и/или псевдобульбарные нарушения (проблемы с глотанием, поперхивание, кашель на еду) и др.
Умирание	Потребность помощи в "конце жизни" ребенка (в медицинском (протокол комфорта) и психосоциальном сопровождении (до и после смерти)) и др.
Другие	Тошнота, рвота, диспноэ, персистирующий болевой синдром, одышка, некупируемый кашель, анорексия, депрессия, делирий, тяжелые поражения кожи (пролежни, буллезный эпидермолиз), хронические тяжелые гематологические нарушения, тяжелая сиалорея. тяжелые нарушения сна, портальная гипертензия и др.