Приложение N 5. Уведомление о завершении сноса объекта капитального строительства

Приложение N 5
к административному регламенту

Форма

Утверждена приказом

Министерства строительства

и жилищно-коммунального хозяйства

Российской Федерации

от 24 января 2019 г. N 34/пр

Уведомление
о завершении сноса объекта капитального строительства

"

"

20

г.

________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления поселения, городского округа по месту нахождения земельного участка, на котором располагался снесенный объект капитального строительства, или в случае, если такой земельный участок находится на межселенной территории, - наименование органа местного самоуправления муниципального района)

1. Сведения о застройщике, техническом заказчике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Иванов Иван Иванович
1.1.2	Место жительства	Тульская область, ........
1.1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	паспорт (серия, номер, когда и кем выдан)
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если застройщиком или техническим заказчиком является юридическое лицо:
1.2.1	Наименование
1.2.2	Место нахождения
1.2.3	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо

2. Сведения о земельном участке

2.1	Кадастровый номер земельного участка (при наличии)	КN 71:00:000000:0000
2.2	Адрес или описание местоположения земельного участка	Тульская область, МО (наименование в настоящее время) ..., ...
2.3	Сведения о праве застройщика на земельный участок (правоустанавливающие документы)	(выписка из ЕГРН от...........; либо свидетельство о государственной регистрации права (серия, номер, дата...); либо договор аренды (номер, дата...)
2.4	Сведения о наличии прав иных лиц на земельный участок (при наличии таких лиц)	Ф.И.О. других правообладателей

Настоящим уведомляю о сносе объекта капитального строительства

КN 71:00:000000:0000

, указанного в уведомлении

(кадастровый номер объекта капитального строительства (при наличии)

о планируемом сносе объекта капитального строительства

от

"

"

20

г.

(дата направления)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

Тульская область, ........

Настоящим уведомлением я, Иванов Иван Иванович,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком является физическое лицо).

				Иванов И.И.
(должность, в случае, если застройщиком или техническим заказчиком является юридическое лицо)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)