Приложение N 3. Форма заявки на участие в открытом конкурсе на право получения свидетельств об осуществлении перевозок по одному или нескольким смежным межрегиональным маршрутам регулярных перевозок автомобильным транспортом

Приложение N 3
к типовой форме
конкурсной документации
открытого конкурса на право
получения свидетельств
об осуществлении перевозок
по одному или нескольким
смежным межрегиональным
маршрутам регулярных перевозок
автомобильным транспортом

                                                                   /-----\

                       Форма заявки                           Лот N|     |

               на участие в открытом конкурсе                      |     |

    на право получения свидетельств об осуществлении перевозок     \-----/

    по одному или нескольким смежным межрегиональным маршрутам

         регулярных перевозок автомобильным транспортом

     Изучив конкурсную документацию на право получения свидетельств об

осуществлении      перевозок     по   одному   или     нескольким смежным

межрегиональным  маршрутам регулярных перевозок автомобильным транспортом,

а также применимые к данному открытому конкурсу нормативные правовые акты,

_________________________________________________________________________

     (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О.

        индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. участника группы

          перевозчиков, получившего соответствующие полномочия

                       от остальных участников)

ИНН __________________ ОГРН/ОГРНИП ______________________ действующий(щее)

на основании

/---\

|   |свидетельства о регистрации физического лица в качестве

\---/индивидуального предпринимателя

/---\

|   |договора  об  объединении  перевозчиков  для  совместного

\---/выполнения пассажирских перевозок на маршруте регулярных перевозок

     от "___" _____________ 20___ г.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица, индивидуального предпринимателя:

______________________________________________ от "___" _______ 20__ года

     (наименование и реквизиты документа)

выдан: "___" ______________ 20__ г. _____________________________________

                                              (когда и кем выдан)

     Юридический адрес (для юридического лица) __________________________

_________________________________________________________________________

     Место регистрации (для индивидуального предпринимателя) ____________

_________________________________________________________________________

     Почтовый (фактический) адрес  места нахождения _____________________

_________________________________________________________________________

   (юридический и почтовый адреса юридического лица, место жительства

                   индивидуального предпри-ля)

     Контактные телефоны: _______________________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

                               (адрес электронной почты указывается для

                                 направления перевозчику уведомлений,

                                   разъяснений и иных документов)

     Лицензия  на  осуществление   перевозки   пассажиров   автомобильным

транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек:

дата выдачи  "_____" ____________ 20___ года, N _________________________

сроком действия ________________________________________________________;

     Сведения  о  государственных  регистрационных  знаках   транспортных

средств, предусмотренных договорами обязательного страхования гражданской

ответственности, действовавшими   в  течение   года, предшествующего дате

размещения извещения о  проведении  открытого конкурса на право получения

свидетельств   об   осуществлении  перевозок  по  одному  или  нескольким

смежным  межрегиональным  маршрутам  регулярных  перевозок  автомобильным

транспортом (при наличии) ______________________________________________;

     В лице: ____________________________________________________________

                   (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения: "___" _________________ _____ г.

паспорт: серия _______ N ___________ код подразделения __________________

выдан "___" _____________ ______ года ___________________________________

                                              (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

            (иной документ, удостоверяющий личность)

адрес проживания: _______________________________________________________

                     (адрес места постоянного проживания представителя

                           юридического лица, индивидуального

                          предпринимателя, его представителя)

контактные телефоны: ____________________________________________________

действующий   от   имени    юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, группы перевозчиков:

без доверенности ________________________________________________________

                  (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

                    юридического лица без доверенности в силу закона или

                              учредительных документов)

на основании доверенности (договора) ____________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и реквизиты доверен