Приложение 5. Заявка на участие в Общероссийском соревновательном марафоне в формате Гимнастрады "Здоровые дети - здоровая Россия"

Приложение 5
к Положению
об Общероссийском соревновательном марафоне в формате Гимнастрады
"Здоровые дети - здоровая Россия"

ЗАЯВКА на участие в Общероссийском соревновательном марафоне в формате Гимнастрады
"Здоровые дети - здоровая Россия"

Выбранная номинация Гимнастрады (отметить знаком "X"):

"Общая гимнастика"

"Гимнастические виды спорта"

"Танцевальный марафон"

1. Полное наименование учреждения: __________________________________________________

2. Название команды: ___________________________________________________________

3. Сведения о руководителе команды:

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Рабочий телефон	Контактный телефон	e-mail
1.

4. Сведения о номерах показательных выступлений:

N п/п	Название номера	Время (мин, сек.)	Количество выступающих
1.

6. Сведения об участниках команды*:

N п/п	Фамилия	Имя	Возраст (лет)	Пол	Наличие медицинской справки/печать, подпись, виза "допущен" врача
1
2
3
4
5...

Руководитель командирующей организации (наименование организации, должность) ____________________________

                                                 _________________________/______________________________

     М.П.                                               (подпись)                    (Ф.И.О.)

______________________________

* В случае количества участников более 10, сведения предоставляются дополнительным листом таблицы.