Приложение

Приложение
к постановлению
главы Администрации
Муниципального образования
Куркинский район
от 23.12.2020 N 738

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в муниципальные
общеобразовательные учреждения,
реализующие основные
общеобразовательные программы
начального общего, основного общего,
среднего общего образования"

Образец

Заявление
о приеме в муниципальное общеобразовательное учреждение, реализующее
основную общеобразовательную программу начального общего, основного
общего, среднего общего образования (далее - МОУ)

Директору ______________________________

(Наименование МОУ, Ф.И.О.)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

______________________________

(Ф.И.О.)

зарегистрированному(ой) по адресу:

__________________________________

__________________________________

__________________________________

проживающему(ей) по адресу:

__________________________________

___________________________________

___________________________________

контактный телефон___________________

адрес электронной почты_______________

_____________________________________

заявление
о приеме на обучение

Прошу зачислить моего ребенка __________________________________________

(Ф.И.О.)

"___" _______________ года рождения, зарегистрированного по адресу______________________________________________________________________________________________________________________________________, проживающему по адресу______________________________________________________________________________________________________________________________________

в _______________ класс.

Ребенок имеет право на внеочередной, первоочередной или преимущественный прием в образовательную организацию (подчеркнуть при наличии).

Уведомляю о потребности моего ребенка __________________________________

(Ф.И.О.)

в обучении по адаптированной образовательной программе в соответствии с заключением психоло-медико-педагогической комиссии (если ребенок с ограниченными возможностями здоровья).

Даю согласие на обучение моего ребенка по адаптированной образовательной программе ______________________________________________________________________

(наименование ОО)

Уведомляю о потребности моего ребенка __________________________________

(Ф.И.О.)

в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающихся в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (если ребенок-инвалид).

"_____" _____________ 20____ ______________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской федерации" прошу организовать для моего ребенка _________________________________________ обучение на ______________ языке и изучение родного ________________________языка и литературы на родном _________________________ языке.

_____________________________________________________________________

С уставом МОУ, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен(а).

Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью обучении и воспитания ________________________________ при оказании муниципальной услуги

8. Дата и время подачи заявления: ________________________________________

фиксируется из АСУ СО ТО

Подпись заявителя: ___________________/_____________________________

Ф.И.О. заявителя

Приложение к заявлению:

- копия паспорта родителя (законного представителя)________________________на ____л. в ____экз;

- копия свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родства заявителя _______________________ на ____л. в ____экз;

- копия документа о регистрации по местожительству или по месту пребывания или справка о приеме документов для оформления регистрации по месту жительству на _____ л. в ______ экз.;

- копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при необходимости) на ____ л. в ______экз.;

- справка с места работы родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка (при наличии права внеочередного или первоочередного приема на обучение) на ____л. в _____ экз.;

- копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) на _____л. в _____ экз.;

- аттестат об основном общем образовании при приеме на обучение по образовательным программам среднего общего образования на _____ л. в _____ экз.;

- документ, подтверждающий право ребенка на пребывание в Российской Федерации (если родитель(и) (законный(ые) представитель(и) ребенка, являются иностранным гражданином или лицом без гражданства) на _____ л. в ____ экз.;

- документ, подтверждающий родство заявителя(ей) (или законность представления прав ребенка) (если родитель(и) (законный(е) представитель(и) ребенка, являются иностранным гражданином или лицом без гражданства) на _____ л. в ____ экз.