Приложение N 2. Примерный перечень показаний к проведению отдельных диагностических (лабораторных) исследований

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Северная Осетия-Алания

от 30 декабря 2020 г. N 1027

Примерный перечень
показаний к проведению отдельных диагностических (лабораторных) исследований

1. Показания для проведения компьютерной томографии

Универсальными показаниями для проведения обследования являются:

1. Онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей;

2. Определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли перед хирургическим ее удалением или началом лучевой терапии;

3. Травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;

4. Наличие изменений на рентгеновских снимках, на УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;

5. Контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;

6. Обследование области тела, органа, сосудов перед предстоящей операцией;

7. Контроль состояния тканей после выполнения хирургического вмешательства;

8. Выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19 и внебольничной пневмонии;

9. Определение причины механической желтухи;

10. Выявление и контроль динамики развития аневризмы аорты;

11. Выявление повреждений органов брюшной полости, гематом, свободной жидкости, инородных тел, которые могут появиться после травмы живота;

12. Определение состояния лимфатических узлов при лимфогранулематозе, лимфосаркоме и некоторых других заболеваниях кроветворной системы.

Показаниями для КТ легких являются:

1. Фистула (ход) между трахеей и пищеводом;

2. Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза, рака, пневмонии;

3. Хронический плеврит с частыми обострениями;

4. Воспаление легких, выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19 и внебольничной пневмонии;

5. Увеличение лимфатических узлов;

6. Врожденные пороки сердца;

7. Перикардит;

8. Диагностика туберкулеза, определение распространенности туберкулезного процесса и его стадии;

9. Подозрение на аденому бронхов;

10. Патология сосудов грудной клетки, тромбозы;

11. Паразитарные поражения тканей легких и грудной стенки;

12. Дивертикулы пищевода, расширение его просвета;

13. Диафрагмальные грыжи;

14. Подозрение на нарушение целостности стенок легочной артерии, других крупных сосудов.

Обследование суставов проводят в следующих случаях:

1. Остеомиелит;

2. Хронические боли в области сустава, которые не проходят несмотря на проводимое лечение;

3. Ограничение подвижности сустава, блокировка сустава;

4. Симптомы воспаления в суставе или окружающих его тканях (припухлость, покраснение, локальное повышение температуры, боли);

5. Возрастные или посттравматические изменения в суставе;

6. Инородные тела в суставе и окружающих его мягких тканях;

7. Поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);

8. Скопление жидкости в суставе (крови, выпота, гноя).

Показаниями для проведения КТ матки и яичников являются:

1. Травмы матки, яичников, костей малого таза;

2. Воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы;

3. Резкие боли внизу живота или в малом тазу, установить причину которых без проведения дополнительных исследований невозможно.

Показаниями для проведения КТ головы являются:

1. Повышение внутричерепного давления;

2. Нарушение высших мозговых функций, таких как речь, память;

3. Судороги;

4. Обмороки;

5. Неврологические признаки повреждения отделов мозга, если симптомы появились впервые или начали прогрессировать со временем;

6. Черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепную гематому;

7. Последствия травмы головы в виде непрекращающихся головных болей и прочих неблагоприятных симптомов;

8. Подозрение на разрыв аневризмы с формированием субарахноидального кровотечения;

9. Повышение внутричерепного давления;

10. Подозрение на невриному слухового нерва при нарушении слуха;

11. Для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта;

12. Контроль эффективности лечения, проводимого по поводу воспалительных заболеваний головного мозга (абсцесс, эмпиема, гранулема и проч.);

13. Травма костей лицевого черепа.

Показания для КТ-ангиографии сосудов головного мозга:

1. Подозрение на наличие врожденных аномалий сосудов (мальформации);

2. Синдром сдавления сосудов объемных образованием (опухолью);

3. Прорастание сосудов раковой опухолью.

Показаниями для проведения КТ желудка:

1. Выявления язвы слизистой;

2. Поиска очагов кровотечения.

Показаниями для проведения КТ тонкого кишечника:

1. Новообразования (лимфомы, рак);

2. Воспаление (колит);

3. Язвы слизистой;

4. Кровотечение;

5. Повреждение стенок тонкого кишечника при целиакии;

6. Очаги некроза (омертвения) при тромбозе сосудов брыжейки кишечника.

Показаниями для проведения КТ толстого кишечника:

1. Подозрение на наличие полипов и других доброкачественных новообразований;

2. Рак толстой кишки;

3. Кровь в стуле, боли в области прямой кишки;

4. Профилактическое обследование пациента при обнаружении рака кишечника у кровных родственников;

5. Наличие "малых признаков" онкологического заболевания: чередование поносов с запорами, беспричинная потеря веса, недомогание, утомляемость и проч.

Показаниями для проведения КТ позвоночника:

1. Искривление позвоночника;

2. Воспаление межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба;

3. Определение плотности костной ткани;

4. Сужение спинномозгового канала;

5. Поражение позвоночного столба при ряде заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;

6. Появление симптомов в спине и конечностях, причины которых неясны (боль, ограничение движения, мышечная слабость, онемение и проч.);

7. Наличие имплантированных хирургических устройств, которые доставляют проблемы.

Показаниями для проведения КТ почек:

1. Камни в почках, мочеточниках, почечных лоханках, мочевом пузыре;

2. Гидронефроз;

3. Выяснение причины почечной колики, установление локализации и размера камня, который спровоцировал появление болей;

4. Злокачественная гипертония;

5. Воспалительные процессы в почках и околопочечной клетчатке.

Показаниями для проведения КТ щитовидной железы:

1. Увеличении шейных лимфоузлов;

2. Узловом зобе;

3. Признаках сдавления пищевода и гортани: изменение голоса пациента, затруднения при глотании, ощущение комка в горле.

Противопоказания для выполнения компьютерной томографии

К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

1. Масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг);

2. Беременность независимо от срока.

Относительные противопоказания:

1. Детский возраст до 12 лет;

2. Период грудного вскармливания (необходимо будет в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко);

3. Сахарный диабет (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);

4. Заболевания почек;

5. Непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования (обследование может быть проведено без йодсодержащих контрастных препаратов).

В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:

1. Непереносимость препаратов, содержащих йод;

2. Беременность и лактация;

3. Заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;

4. Сахарный диабет.

К числу противопоказаний также относят клаустрофобию, наличие у пациента гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела), выраженный болевой синдром, когда пациент не сможет длительное время лежать неподвижно, тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.

2. Показания к проведению магнитно-резонансной томографии

Универсальными показаниями для проведения обследования являются:

1. Новообразования головного мозга, костей свода черепа, мозговых оболочек;

2. Аномалии развития головного мозга;

3. Подозрение на наличие аневризмы;

4. Инсульт;

5. Различные травмы головы, особенно в тех случаях, когда есть подозрение на формирование внутричерепной гематомы;

6. Различные заболевания глаз и внутреннего уха;

7. Обнаружение изменений в головном мозге у пациентов с деменцией и рассеянным склерозом;

8. Контроль за стойкостью ремиссии в онкологии.

МРТ гипофиза:

1. Нарушение обмена веществ, которое приводит к быстрому увеличению веса тела (ожирению);

2. Нарушение менструального цикла у женщин;

3. Нарушение работы других эндокринных желез организма, для которых гипофиз является координирующим органом (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга и пр.);

4. Нарушение зрения и глазодвигательные нарушения неясного происхождения;

5. Головные боли.

МРТ глазных орбит:

1. Наличие инородного тела внутри глазного яблока или в ретробульбарном пространстве;

2. Подозрение на наличие новообразований в области орбиты;

3. Дегенеративные заболевания - атрофия зрительного нерва;

4. Кровоизлияние в глаз;

5. Воспалительные процессы, затрагивающие структуры глазного яблока, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слезные железы, жировую клетчатку глазницы;

6. Изменениях в глазнице, которые могут быть последствием травмы;

7. Патология сетчатки глаза (дистрофия, подозрение на отслойку сетчатки или тромбоз питающих ее сосудов);

8. Нарушение или потеря зрения, причины которого неизвестны;

9. Появление ряда симптомов со стороны глаз, причины которых не ясны, например, экзофтальм (пучеглазие), боль в глазах и проч.

МРТ пазух носа:

1. Частые головные боли, причина которых не установлена;

2. Зубная боль или боли в области скулы, когда стоматологи не находят патологии зубов и десен;

3. Хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с частыми рецидивами и осложнениями на уши;

4. Заложенность ушей, причину которой невозможно выявить другими способами;

5. Подозрение на ликворный свищ (небольшое отверстие, по которому с полостью носа соединяется полостью черепа и по которому постоянно вытекает ликвор);

6. Аллергический ринит, грибковый синусит;

7. Подозрение на наличие опухоли в пазухах носа;

8. Определение стадии и распространенности злокачественного новообразования;

9. Дифференциальная диагностика кровоизлияния в носовую пазуху (гемосинусит) и гнойного синусита.

МРТ грудной полости и средостения:

1. Онкопоиск: подозрение на наличие злокачественной опухоли, определение ее локализации, стадии развития процесса, наличия метастазов;

2. Подтверждение наличия опухоли в грудной клетке, заподозрить которую позволили другие методы исследования, дифференциальная диагностика опухоли, туберкулеза, воспаления и прочих патологических процессов;

3. Оценка состояния сердечной мышцы после перенесенного миокарда (область поражения, состояние рубца и проч.);

4. Пороки сердца;

5. Тромбы в полостях сердца;

6. Патология грудного отдела аорты (расслоение стенки, сужение, аневризма);

7. Экссудативный перикардит;

8. Изучение функции сердца, уточнение его размеров при различных заболеваниях (кардиомиопатия, пороки сердца, стенокардия);

9. Эмфизема, воспаление легких.

Показания для обследования брюшной полости и забрюшинного пространства:

1. Наличие врожденных особенностей строения внутренних органов от незначительных аномалий до грубых пороков;

2. Травмы внутренних органов, подозрение на наличие инородных тел за исключение металлических;

3. Формирование спаек, рубцов, инфильтратов, абсцессов после проведения хирургической операции на органах брюшной полости;

4. Онкопоиск - выявление опухоли или ее метастазов в толще органов или мягких тканей брюшной полости;

5. Определение характера патологического процесса в том или ином органе (цирроз печени или жировой гепатоз, портальная гипертензия, панкреатит, механическая желтуха и проч.).

МРТ надпочечников:

1. Понижение или повышение артериального давления;

2. Огрубление голоса у женщин, избыточный рост волос на лице и теле;

3. Увеличение размеров грудных желез у мужчин;

4. Резкое увеличение массы тела без видимых на то причин;

5. Снижение силы мышц, слабость в мышцах.

МРТ органов малого таза:

1. Сложности в диагностике заболевания по данным проведенных ранее исследований (УЗИ, рентген, колоноскопия и др.);

2. Наличие противоречий между характером и тяжестью клинической картины заболевания и данными применяемых методов обследования;

3. Онкологические заболевания, оценка характера новообразования (доброкачественное, злокачественное), его размеров, прорастания сосудов, вовлечения в процесс рядом расположенных органов;

4. Травмы костей, мягких тканей и органов малого таза;

5. Наличие хронических болей в области малого таза и крестца;

6. Бесплодие, причины которого не ясны;

7. Врожденные особенности развития органов мочеполовой системы;

8. Воспалительные заболевания органов малого таза;

9. Подозрение на заболевания прямой кишки, мочевого пузыря;

10. Послеоперационный контроль состояния органов малого таза;

11. Подозрение на наличие острой хирургической патологии половой системы, такие как разрыв кисты или апоплексия яичника;

12. Эндометриоз, распространенный спаечный процесс в органах малого таза;

13. Влагалищные кровотечения, причины которых неизвестны;

14. Контроль положения плода в третьем триместре беременности.

МРТ позвоночника:

1. Травмы позвоночника, как острые, так и застарелые;

2. Наличие хронических болей в позвоночнике, причина которых не ясна;

3. Аномалии развития позвоночника;

4. Грыжи межпозвоночных дисков;

5. Туберкулезный спондилит (воспаление позвонков);

6. Опухоли позвоночника и окружающих его мягких тканей, метастазы опухолей в позвоночник из других органов;

7. Мальформации (сосудистые аномалии), нарушение кровообращения в спинном мозге;

8. Остеомиелит;

9. Подготовка к операции на позвоночнике или спинном мозге;

10. Контроль за состоянием позвоночника и спинного мозга после проведенного лечения в период ремиссии.

Абсолютные противопоказания:

1. МРТ-диагностику нельзя проводить лицам, имеющим в своем теле имплантаты и электронные устройства медицинского назначения:

кардиостимулятор; медицинские клипсы; металлические спирали в сосудах; сердечный клапан; зубные протезы и брекеты; помпы; кохлеарные имплантаты; суставные протезы; стимуляторы нервов; хирургические материалы (штифты, винты и пр.), металлические осколки в теле (пули);

2. Аллергия на контрастное вещество;

3. Наличие металлических предметов на теле, одежде пациента (очки, пирсинг, заколки, металлические пуговицы и т.д.);

4. Пациент находится в перевозбужденном состоянии или не может удерживать тело в спокойном состоянии;

5. Пациенты весом более 120 кг;

6. Пациенты с диаметром наиболее широкого места туловища более 150 см.

Относительные противопоказания:

1. Женщины, находящиеся в первом триместре беременности;

2. Пациенты, страдающие клаустрофобией;

3. Больные с декомпрессирующей сердечной недостаточностью;

4. Тяжелое состояние больных.

3. Показания к проведению ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы

3.1. Показания для проведения трансторакальной эхокардиографии:

1. Тромбоэмболия легочной артерии и оценка сократительной способности миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда;

2. Диагностика хронической сердечной недостаточности и ее оценка в динамике при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, пороках сердца, перикардитах, для выявления функциональных нарушений работы органа, обусловленных быстрым ростом и/или высокой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему;

3. Диагностика врожденных или приобретенных пороков сердца;

4. Предоперационная подготовка при болезнях системы кровообращения, требующих проведения ВМП;

5. Наличие иных показаний к проведению трансторакальной эхокардиографии в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе.

3.2. Показания для проведения ультразвуковой допплерографии (далее - УЗДГ)/ ультразвукового дуплексного сканирования сосудов (далее - УЗДС):

1. Нарушения координации;

2. Изменение четкости зрения, шум в ушах, ухудшение зрения, головная боль;

3. Случаи потери сознания;

4. Гипертония или периодическое повышение давления выше стандартных показателей конкретного пациента;

5. Разные показатели давления на правой и левой руках:

6. Диагностированный или предполагаемый остеохондроз шейных позвонков;

7. Послеоперационное исследование сосудов шеи и головы;

8. Диагностированные патологии сосудов;

9. Предоперационное исследование кровеносных магистралей, направленное на изучение их состояния для коррекции плана хирургического вмешательства в единую систему сердца и сосудов;

10. Патологии головного мозга, диагностированные иными методами.

11. Наличие заболеваний ведущих к сдавливанию сосудов (увеличение размеров щитовидной железы, опухоли);

12. Исследование сосудов после ряда заболеваний (инсульт, опухоли головного и спинного мозга и пр.) и травм (че