Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 1

к административному регламенту

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина(ки)

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего (ей) по адресу:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

            предоставляемых по договорам социального найма

Прошу принять меня, ____________________________________________________,

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" ___________ ____ г., на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

муниципального   жилищного фонда, предоставляемых по договору социального

найма.

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" __________ ____ г., проживает по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                      (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство  о   рождении или иной   документ,  удостоверяющий

личность ребенка): серия ___________ N ______________,

выданный _______________________________________ "__" __________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                      (ф.и.о., дата рождения)

паспорт   (свидетельство   о рождении или иной   документ, удостоверяющий

личность ребенка): серия ___________ N _________________________________,

выданный ______________________________________________ "__" ________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________,

                      (ф.и.о., дата рождения)

паспорт   (свидетельство   о рождении   или иной документ, удостоверяющий

личность ребенка): серия _________ N ___________________________________,

выданный _____________________________________________ "__" __________г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" __________ ____ г.;

________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" __________ ____ г.

2. Сведения  о   месте   жительства  (пребывания)  семьи на момент подачи

заявления:

адрес: __________________________________________________________________

краткая характеристика занимаемого помещения:

_________________________________________________________________________

     (отдельная квартира, комната, размер общей и жилой площади)

условия проживания: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (по договору найма, поднайма и пр.)

3. Сведения  о наличии на территории Российской Федерации жилых помещений

на  праве   собственности   одного   или   нескольких   членов  семьи или

предоставленных им по договору найма (кто имеет, краткая характеристика и

адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С  условиями  принятия на учет, перерегистрации и снятия с учета граждан,

нуждающихся   в жилых   помещениях    муниципального    жилищного  фонда,

предоставляемых по договору социального найма,  ознакомлен(а) и  обязуюсь

их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

 Согласен   на   определение  стоимости  транспортного  средства органом

(должностным лицом), осуществляющим расчет дохода.

Достоверность представленных сведений подтверждаем.

Согласны   с  тем,   что достоверность представленных сведений может быть

проверена.

"__" __________ ____ г.

Подписи заявителя и совершеннолетних

членов семьи, указанных в заявлении

                         ____________________________________

                         ____________________________________

                         ____________________________________

                         ____________________________________