Приложение 1. Алгоритм действий медицинских работников при организации медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Приложение 1
к приказууправления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи по профилю
"медицинская реабилитация"
пациентам с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19
в Липецкой области"

Алгоритм
действий медицинских работников при организации медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

1. Медицинская реабилитация проводится пациентам с COVID-19 и основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

Медицинская реабилитация осуществляется в условиях круглосуточного стационара или в амбулаторных условиях, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Медицинская реабилитация осуществляется при стабильном клиническом состоянии больного, наличии реабилитационного потенциала, отсутствии противопоказаний к проведению отдельных реабилитационных методов.

2. На I этапе в остром периоде течения COVID-19 медицинская реабилитация проводится в отделениях медицинских организаций, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19.

3. На II этапе медицинская реабилитация проводится непосредственно после завершения оказания специализированной медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни" в специализированных реабилитационных медицинских учреждениях в условиях стационара.

Для определения показаний к проведению медицинской реабилитации II этапа проводится заседание врачебной комиссии медицинской организации, в которой на настоящий момент пациент получает медицинскую помощь (инфекционный госпиталь, поликлиника/поликлиническое отделение). Оцениваются перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), используя определение степени восстановления пациентов по шкале Рэнкин, шкале оценки тяжести состояния пациентов и прогноза GRACE, и отсутствие противопоказаний (положительный результат на COVID-19 методом ПЦР - является временным противопоказанием).

Направление осуществляется лечащим врачом (инфекционного госпиталя, поликлиники/поликлинического отделения).

При направлении на II этап медицинской реабилитации из инфекционного госпиталя направление по форме 057/у выдается пациенту при выписке.

При согласовании даты госпитализации на проведение II этапа медицинской реабилитации, не совпадающей с датой выписки пациента из инфекционного госпиталя, пациент информируется о дате и месте госпитализации лечащим врачом инфекционного госпиталя, направление по форме 057/у выдается вместе с выписным эпикризом. В выписной эпикриз вносится информация о дате и месте госпитализации для проведения II этапа медицинской реабилитации.

4. На III этапе медицинская реабилитация проводится после завершения оказания специализированной медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни" и поступления пациента под медицинское наблюдение в амбулаторно-поликлиническое звено.

III этап медицинской реабилитации проводится амбулаторно, в условиях дневного стационара.

Направление на III этап медицинской реабилитации может быть сделано:

лечащим врачом инфекционного госпиталя перед выпиской пациента (информация о направлении пациента на III этап медицинской реабилитации с указанием принимающей медицинской организации вносится в выписной эпикриз, одновременно пациенту выдается памятка для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19);

лечащим врачом поликлиники/поликлинического отделения.

О дате и времени проведения III этапа медицинской реабилитации пациент информируется медицинской организацией, оказывающей данную услугу.

Первый курс медицинской реабилитации III этапа должен быть начат не позднее 14 дней с момента выписки из инфекционного госпиталя или завершения лечения в амбулаторных условиях.

5. Критерии для проведения медицинской реабилитации:

1) II этапа в условиях круглосуточного стационара непосредственно после завершения лечения по профилю "инфекционные болезни":

наличие реабилитационного потенциала, в том числе отсутствие показаний к проведению искусственной вентиляции легких, нарушений витальных функций организма;

7 и более дней с момента постановки диагноза COVID-19;

не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;

стабильные показатели интервала RR по ЭКГ и SpO2;

отсутствие отрицательной динамики, подтвержденной инструментальными методами исследования (по данным КТ (рентгена) или УЗИ легких);

оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) - 4 - 5 баллов;

отсутствие выделения COVID-19 (отрицательный результат ПЦР-обследования).

2) III этапа в амбулаторных условиях (в дневном стационаре):

наличие реабилитационного потенциала;

оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) - 2 - 3 балла;

не менее 72 часов отсутствие лихорадки;

признаки дыхательной недостаточности легкой степени (сатурация не менее 95%);

отсутствие воспалительных изменений в анализах крови;

отсутствие декомпенсации соматической патологии;

отсутствие выделения COVID-19 (отрицательный результат ПЦР-обследования). При проведении медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий результат ПЦР-обследования не влияет.

6. Перечень медицинских противопоказаний для проведения медицинской реабилитации пациентам, перенесшим COVID-19:

1) любые заболевания в острой стадии, при обострении или декомпенсации (в том числе открытая форма туберкулеза, новообразования и др.);

2) кахексии любой этиологии;

3) грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими, психозы различного генеза;

4) эпилепсия с частыми судорожными приступами и изменениями личности;

5) нарушения функции тазовых органов (отсутствие самостоятельного мочеиспускания, наличие цистостомы, постоянного катетера);

6) беременность;

7) алкогольная и наркотическая зависимость;

8) отсутствие мотивации со стороны пациента на проведение реабилитационного лечения (с оформлением письменного отказа пациента от проведения определенного вида медицинских вмешательств).

7. Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию на II, III этапах

N п/п	Наименование медицинской организации	Реабилитация II этапа	Реабилитация III этапа
1	ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1"	15 коек для пациентов инфекционного госпиталя
2	ГУЗ "Грязинская ЦРБ"	15 коек для пациентов инфекционного госпиталя ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед"
3	ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед"		2 койко-места дневного стационара для жителей Левобережного района г. Липецка
4	ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 1"		3 койко-места дневного стационара для жителей Советского и Правобережного районов г. Липецка
5	ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 2"		3 койко-места дневного стационара для жителей Октябрьского района г. Липецка
6	ГУЗ "Елецкая городская больница N 2"		2 койко-места дневного стационара для жителей г. Ельца
Итого		30	10