Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 18 января 2021 г. N 14-р "Об утверждении форм документов, используемых Комитетом по здравоохранению при лицензировании фармацевтической деятельности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата
Приложение N 7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата
Приложение N 7
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 18 января 2021 года N 14-р
|
|
Форма |
||||||
|
|
Руководителю юридического лица (индивидуальному предпринимателю) |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
Юридический адрес |
||||||
|
|
|
||||||
|
| |||||||
|
Уведомление | |||||||
|
| |||||||
|
В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", Положением о Комитете по здравоохранению, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.12.2013 N 1070, приказом Комитета по здравоохранению от "______" _____________ 20_______ года N __________ и на основании заявления лицензиата от "_____"________________ 20______ года регистрационный N _____________________ прекратить с "___" ____________ 20_____ года действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N ________________________, дата регистрации лицензии __________, предоставленной | |||||||
|
| |||||||
|
(наименование лицензирующего органа) | |||||||
|
наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя): |
|
||||||
|
| |||||||
|
адрес места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя): | |||||||
|
| |||||||
|
ИНН |
|
||||||
|
ОГРН (ОГРНИП) |
|
||||||
|
Адрес(а) места прекращения осуществления фармацевтической деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения: | |||||||
|
| |||||||
|
| |||||||
|
Председатель Комитета по здравоохранению |
|
|
|
||||
|
|
(подпись) |
|
(ФИО (последнее - при наличии)) |
||||
|
Исполнитель (ФИО (последнее - при наличии), телефон) | |||||||