Приложение N 13. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 13
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 18 января 2021 года N 14-р

Форма

В Комитет по здравоохранению

Регистрационный номер:

от

(заполняется лицензирующим органом)

Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах *

Наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя):

ИНН

ОГРН (ОГРНИП)

Адрес электронной почты

Прошу исправить в лицензии N ___________ от __________ на осуществление фармацевтической деятельности, выданной

,

(наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

.

Руководитель юридического лица Индивидуальный предприниматель

(фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись/усиленная квалифицированная электронная подпись)

"

"

20

г.

________________

* К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению.