Приложение

Приложение
к решению Совета
Павлоградского муниципального района
Омской области
от 24 июля 2020 г. N 340

Приложение
к Положению о дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных
категорий граждан на территории
Павлоградского муниципального района
Омской области, утвержденным решением
Совета Павлоградского муниципального
района Омской области
от 21 февраля 2014 N 202

                                     Главе

                                     Павлоградского муниципального района

                                     Омской области

                                     А.В. Сухоносову

                                     от _________________________________

                                                     (Ф. И. О)

                                     ____________________________________

                                      (адрес, по желанию иные контактные

                                                        данные)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

     В  соответствии  с  Положением  о  дополнительных  мерах  социальной

поддержки   отдельных  категорий  граждан  на  территории  Павлоградского

муниципального   района  Омской  области,  утвержденным  решением  Совета

Павлоградского  муниципального  района Омской области от 20.12.2014 N 202

прошу    предоставить    единовременную    денежную    выплату   в  сумме

____________________________________________________ рублей.

     Основания для выплаты: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (регистрация (усыновление) пятого или последующего ребенка

                           в многодетной семье,

_________________________________________________________________________

     достижение в 2014 году юбилейного возраста 90 (95 и далее через

                             каждые пять лет) лет,

_________________________________________________________________________

наличие статуса молодого специалиста с высшим медицинским, педагогическим

 образованием, образованием в сфере культуры и искусства, лица, имеющего

 статус обучающегося в учреждении высшего профессионального образования,

        среднего профессионального образования по целевому приему)

     Приложение к заявлению:

_________________________________________________________________________

    (перечень документов, установленных решением Совета Павлоградского

                 муниципального района Омской области

_________________________________________________________________________

                         от 20.12. 2014 N 202)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мне  разъяснено,  что при отсутствии необходимых документов, наличии

в  представленных  документах подчисток либо приписок, зачеркнутых слов и

иных  не  оговоренных  исправлений, серьезных повреждений, не позволяющих

однозначно  истолковать  их содержание, исполнении документов карандашом,

предоставлении  недостоверных  данных мне будет отказано в предоставлении

ЕДВ.

     Достоверность предоставленных документов подтверждаю.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  26.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие на обработку указанных в заявлении и

прилагаемых   документах  персональных  данных  для  целей,  названных  в

настоящем заявлении.

"___" ________ 20___ г.

____________________________________________ (Подпись, фамилия, инициалы)