Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приказ Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 января 2021 г. N 45-О "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 749-о" (документ утратил силу)
Приказ Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 января 2021 г. N 45-О
"О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 749-о"
ГАРАНТ:
Приказом Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 августа 2021 г. N 847-О настоящий документ признан утратившим силу с 1 сентября 2021 г.
Включен в регистр нормативных правовых актов
Ямало-Ненецкого автономного округа 27 января 2021 г.
Регистрационный N 14
В целях приведения нормативного правового акта Ямало-Ненецкого автономного округа в соответствие с Федеральным законом от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 749-О "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")".
2. Настоящий приказ распространяется на отношения, возникшие с 01 января 2021 года.
|
Директор департамента |
С.В. Новиков |
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 45-о
Изменения,
которые вносятся в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 749-О
1. Пункт 1.18 изложить в следующей редакции:
"1.18. уведомление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") согласно приложению N 18."
2. Приложение N 1 изложить в следующей редакции:
"Приложение N 1
Утверждена приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 сентября 2017 г. N 749-о
(в редакции приказа
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 45-о)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Регистрационный номер
______________________________________________ от _______________________
(заполняется лицензирующим органом)
В департамент здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
|
1 |
Организационно-правовая форма |
|
|
2 |
Полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность |
|
|
3 |
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) |
|
|
4 |
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) |
|
|
5 |
Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс) |
|
|
6 |
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс) |
|
|
7 |
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя |
|
|
8 |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей |
Выдан ____________________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи _______________ Бланк: серия ________ N ____ Адрес ____________________ |
|
9 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) КПП |
|
|
10 |
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе |
Выдан ____________________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи _______________ Бланк: серия ________ N ____ |
|
11 |
Сведения об адресе (ах) мест (а) осуществления медицинской деятельности с перечнем заявляемых работ (услуг) |
Указать в приложении N 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - заявление о предоставлении лицензии) |
|
12 |
Сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) |
Реквизиты документов |
|
13 |
Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность |
Указать в приложении N 3 к заявлению о предоставлении лицензии |
|
14 |
Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность |
Указать в приложении N 4 к заявлению о предоставлении лицензии |
|
15 |
Контактный телефон, факс юридического лица (индивидуального предпринимателя) и адрес электронной почты (в случае, если имеется) |
|
|
16 |
Код ОКПО |
|
|
17 |
Форма получения выписки из реестра лицензий на осуществление медицинской деятельности и уведомления |
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. <*> В форме электронного документа |
|
18 |
Опись документов |
Указать в приложении N 2 к заявлению о предоставлении лицензии |
--------------------------------
<*> Нужное указать.
В лице__________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального
предпринимателя или уполномоченного представителя юридического
лица (индивидуального предпринимателя))
действующего на основании ______________________________________________.
(документ, подтверждающий полномочия)
Достоверность представленных документов подтверждаю.
"____" ___________ 20__ г. _____________
(подпись)
МП (при наличии)
Приложение N 1
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
СВЕДЕНИЯ
об адресе (ах) мест (а) осуществления деятельности с
перечнем заявляемых работ (услуг) при осуществлении
медицинской деятельности
|
N |
Адреса мест осуществления медицинской деятельности |
Перечень заявляемых работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(печать (при наличии) и подпись руководителя учреждения или ИП)
"_____" __________________
Приложение N 2
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
ОПИСЬ
документов
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии __________________
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
_________________________________________________________________________
представил в лицензирующий орган ________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
медицинской деятельности
|
N |
Наименование документа |
Количество листов |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. |
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности |
|
|
|
2. |
Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости |
|
|
|
3. |
Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) |
|
|
|
4. |
Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации и подтверждающих стаж работы) руководителя или его заместителя по медицинской деятельности |
|
|
|
5. |
Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг) |
|
|
|
6. |
Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием) |
|
|
|
7. |
Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимого профессионального образования и (или) квалификации, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности |
|
|
|
8. |
Доверенность |
|
|
Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии/ должностное лицо
представитель лицензирующего органа:
соискателя лицензии/:
____________________________ ____________________________
(фамилия, имя, отчество (фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии), (последнее - при наличии),
должность, подпись) должность, подпись)
____________________________ Дата _______________________
(реквизиты доверенности) Входящий N _________________
МП (при наличии) МП
Приложение N 3
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг),
составляющих медицинскую деятельность
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес места
осуществления медицинской деятельности)
|
Наименование медицинского изделия |
Реквизиты регистрационного удостоверения медицинских изделий (номер, дата регистрации, срок действия) |
|
1 |
2 |
|
|
|
_________________________________________________________________________
(печать (при наличии) и подпись руководителя учреждения или ИП)
"_____" ___________________
Приложение N 4
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
СВЕДЕНИЯ
о наличии выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для выполнения заявленных работ
(услуг), составляющих медицинскую деятельность
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес места
осуществления медицинской деятельности)
|
Дата выдачи санитарно-эпидемиологического заключения |
N санитарно-эпидемиологического заключения |
N бланка санитарно-эпидемиологического заключения |
Адрес (а) места осуществления медицинской деятельности с перечнем работ (услуг). |
|
1 |
2 |
2 |
4 |
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(печать (при наличии) и подпись руководителя учреждения или ИП)
"_____" ___________________".
3. Приложение N 2 изложить в следующей редакции:
"Приложение N 2
Утверждена приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 сентября 2017 г. N 749-о
(в редакции приказа
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 45-о)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Регистрационный номер
____________________________________________ от ______________
(заполняется лицензирующим органом)
В департамент здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
Регистрационный N ________________________ лицензии на осуществление
медицинской деятельности от "_____" ____________ 20__ г., предоставленной
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния;
<*> изменением наименования юридического лица;
<*> изменением фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества
индивидуального предпринимателя;
<*> изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя;
<*> изменением адреса места нахождения юридического лица;
<*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя.
|
N |
Сведения о заявителе |
Сведения о лицензиате/лицензиатах |
Сведения о лицензиате или его правопреемнике |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Организационно-правовая форма юридического лица |
|
|
|
2 |
Полное наименование юридического лица |
|
|
|
3 |
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность |
|
|
|
4 |
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) |
|
|
|
5 |
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) |
|
|
|
6 |
Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс) |
|
|
|
7 |
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс) |
|
|
|
8 |
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя |
|
|
|
9 |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц/данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей |
Выдан ______________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия ________ N _________________ Адрес ______________ |
Выдан __________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи _____ Бланк: серия _____ N _______________ Адрес ___________ |
|
10 |
Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц/данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей |
Выдан ___________________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _____ N _____ Адрес __________________ |
|
|
11 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) КПП |
|
|
|
12 |
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе |
Выдан______________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия _____ N ______________ Адрес ______________ |
Выдан__________ (наименование органа, выдавшего документ) Дата выдачи _____ Бланк: серия _____ N ______________ Адрес ___________ |
|
13 |
Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение |
________________________________________ (орган, принявший решение) реквизиты документа _________________ |
|
|
14 |
Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности |
Указать в приложении N 1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - заявление о переоформлении лицензии) |
|
|
15 |
Контактный телефон, факс юридического лица (индивидуального предпринимателя) и адрес электронной почты (в случае, если имеется) |
|
|
|
16 |
Код ОКПО |
|
|
|
17 |
Форма получения выписки из реестра лицензий и уведомления |
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. <*> В форме электронного документа |
|
|
18 |
Опись документов |
Указать в приложении N 2 к заявлению о переоформлении лицензии |
|
II. В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности;
<*> намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии
перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих медицинскую
деятельность, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать;
<*> прекращением медицинской деятельности по одному адресу или
нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности,
указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности;
<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих
медицинскую деятельность;
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды
деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не
содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности.
|
1 |
Организационно-правовая форма юридического лица |
|
|
2 |
Полное наименование юридического лица |
|
|
3 |
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя и данные документа, удостоверяющего его личность |
|
|
4 |
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) |
|
|
5 |
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) |
|
|
6 |
Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс) |
|
|
7 |
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс) |
|
|
8 |
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/индивидуального предпринимателя |
|
|
9 |
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
10 |
Код ОКПО |
|
|
11 |
Контактный телефон, факс юридического лица/индивидуального предпринимателя и адрес электронной почты (в случае, если имеется) |
|
|
12 |
Форма получения выписки из реестра лицензий |
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. <*> В форме электронного документа |
|
13 |
Сведения об адресе (ах) мест (а) осуществления медицинской деятельности с перечнем заявляемых работ (услуг) |
Указать в приложении N 1 к заявлению о переоформлении лицензии |
|
14 |
Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) |
Реквизиты документов: ___________________ |
|
15 |
Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность |
Указать в приложении N 3 к заявлению о переоформлении лицензии |
|
16 |
Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность |
Указать в приложении N 4 к заявлению о предоставлении лицензии |
|
17 |
Опись документов |
Указать в приложении N 2 к заявлению о переоформлении лицензии |
<*> нужное указать
В лице _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального
предпринимателя или уполномоченного представителя юридического
лица (индивидуального предпринимателя))
действующего на основании ______________________________________________.
(документ, подтверждающий полномочия)
Достоверность представленных документов подтверждаю.
"___" ___________ 20__ г. ______________
МП (при наличии) (подпись)
Приложение N 1
к заявлению
о переоформлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
СВЕДЕНИЯ
об адресе (ах) мест (а) осуществления медицинской
деятельности с перечнем заявляемых работ (услуг)<*>
|
N |
Адреса мест осуществления медицинской деятельности |
Перечень осуществляемых работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ
об адресах мест осуществления медицинской деятельности
с перечнем заявляемых работ (услуг) и работах (услугах),
которые лицензиат прекращает выполнять
|
N |
Адреса мест осуществления медицинской деятельности |
Перечень осуществляемых работ (услуг), которые лицензиат прекращает выполнять |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________
(печать (при наличии) и подпись
руководителя учреждения или ИП) "_____" __________________
Приложение N 2
к заявлению
о переоформлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
ОПИСЬ
документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган ________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление
медицинской деятельности
|
N |
Наименование документов |
Количество листов |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности |
|
|
2. |
Оригинал (ы) действующей (их) лицензии (й) с приложениями |
|
|
3. |
Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости |
|
|
4. |
Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность <*> |
|
|
5. |
Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием) <*> |
|
|
6. |
Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), документов, подтверждающих наличие необходимого профессионального образования и (или) квалификации, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности <*> |
|
|
7. |
Доверенность |
|
<*> Документы представляются при намерении лицензиата осуществлять
медицинскую деятельность по новому адресу (не указанному в лицензии)
либо выполнять новые работы (услуги).
Документы сдал Документы принял
лицензиат/представитель лицензиата/: должностное лицо лицензирующего
органа:
____________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - (фамилия, имя, отчество (последнее
при наличии), должность, подпись) - при наличии), должность, подпись)
____________________________________ Дата _____________________________
(реквизиты доверенности)
Входящий N ______________________
МП (при наличии) МП
Приложение N 3
к заявлению
о переоформлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг),
составляющих медицинскую деятельность<*>
_________________________________________________________________________
(наименование лицензиата и адрес места
осуществления медицинской деятельности)
|
Наименование медицинского изделия |
Реквизиты регистрационного удостоверения медицинского изделия (номер, дата регистрации, срок действия) |
|
1 |
2 |
|
|
|
_________________________________________________________________________
(печать (при наличии) и подпись руководителя лицензиата)
"_____" ______________________
<*> Заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый
вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в
лицензии, и при намерении лицензиата внести изменения в указанный в
лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности.
Приложение N 4
к заявлению
о переоформлении лицензии
на осуществление
медицинской деятельности
СВЕДЕНИЯ
о наличии выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для выполнения заявленных работ
(услуг), составляющих медицинскую деятельность
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес места
осуществления медицинской деятельности)
|
Дата выдачи санитарно-эпидемиологического заключения |
N санитарно-эпидемиологического заключения |
N бланка санитарно-эпидемиологического заключения |
Адрес (а) места осуществления медицинской деятельности с перечнем работ (услуг). |
|
1 |
2 |
2 |
4 |
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(печать (при наличии) и подпись руководителя учреждения или ИП)
"_____" ___________________
<*> Заполняется при намерении лицензиата осуществлять лицензируемый
вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в
лицензии, и при намерении лицензиата внести изменения в указанный в
лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности.".
4. Приложение N 18 изложить в следующей редакции:
"Приложение N 18
Утверждена приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 сентября 2017 г. N 749-о
(в редакции приказа
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 45-о)
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа в
соответствии с частью 5 статьи 14 Федерального закона от 04 мая 2011
года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет,
что приказом департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного
округа от "__" __________________________ 20__ года N __________________,
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):
_________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица (места жительства
индивидуального предпринимателя):________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
ОГРН ____________________________________________________________________
предоставлена лицензия на осуществление медицинской деятельности от
__________________________________________N _____________________________
Директор департамента ________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
____________________________________".
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 января 2021 г. N 45-О "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 749-о"
Включен в регистр нормативных правовых актов Ямало-Ненецкого автономного округа 27 января 2021 г.
Регистрационный N 14
Вступает в силу с 27 января 2021 г.
Распространяется на отношения, возникшие с 1 января 2021 г.
Текст приказа опубликован в газете "Красный Север" от 29 января 2021 г. спецвыпуск N 10/1, на Официальном Интернет-сайте исполнительных органов государственной власти ЯНАО (http://www.yanao.ru) 27 января 2021 г., на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) 27 января 2021 г. N 8901202101270004
Приказом Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 августа 2021 г. N 847-О настоящий документ признан утратившим силу с 1 сентября 2021 г.