Приказ Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 января 2021 г. N 44-О "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 748-о" (документ утратил силу)

Приказ Департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 января 2021 г. N 44-О
"О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 748-о"

Включен в регистр нормативных правовых актов

Ямало-Ненецкого автономного округа 27 января 2021 г.

Регистрационный N 13

В целях приведения нормативного правового акта Ямало-Ненецкого автономного округа в соответствие с Федеральным законом от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 748-О "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений".

2. Настоящий приказ распространяется на отношения, возникшие с 01 января 2021 года.

Директор департамента

С.В. Новиков

Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 44-о

Изменения,
которые вносятся в приказ департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 сентября 2017 года N 748-О

1. Пункт 1.16 изложить в следующей редакции:

"1.16. уведомление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений согласно приложению N 16.".

2. Приложение N 1 изложить в следующей редакции:

"Приложение N 1
Утверждена приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 сентября 2017 г. N 748-о
(в редакции приказа
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 44-о)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Регистрационный номер

____________________________________________ от _________________________

    (заполняется лицензирующим органом)

                                       В департамент здравоохранения

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении лицензии на осуществлении деятельности

      по обороту наркотических средств, психотропных веществ

     и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

1.	Организационно-правовая форма юридического лица
2.	Полное наименование юридического лица
3.	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.	Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
5.	Адрес места нахождения юридического лица
6.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)
7.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц	Выдан _____________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________________________ Бланк: серия ___________ N __________ Адрес_____________________________
8.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
9.	Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе	Выдан _____________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________________________ Бланк: серия ___________ N __________ Адрес_____________________________
10.	Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности.	________________________________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
10.	Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39, 43, 44, 55, 63 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, и прекурсоров, внесенных в список I и таблицу I списка IV перечня)	_________________________________________ (Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)
11.	Сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости	Реквизиты документов: _________________________________________
12.	Сведения о наличии заключений органа внутренних дел, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"	Реквизиты заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны: _________________________________________ (Указать N и дату выдачи заключения, наименование территориального органа внутренних дел, выдавшего заключение)
13.	Сведения о наличии заключений органа внутренних дел, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"	Реквизиты заключения органов внутренних дел об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации: _________________________________________ (Указать N и дату выдачи заключения, наименование территориального органа внутренних дел, выдавшего заключение)
14.	Сведения о наличии заключений органа внутренних дел, предусмотренных абзацем третьим пункта 7 статьи 30 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"	Реквизиты заключения органов внутренних дел об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации: _________________________________________ (Указать N и дату выдачи заключения, наименование территориального органа внутренних дел, выдавшего заключение)
15.	Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций)	N ____________________ от __________г. бланк: серия______ N ___________, предоставленной: __________________________ (наименование лицензирующего органа предоставившего лицензию)
16.	Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты
17.	Код ОКПО
18.	Форма получения выписки из реестра лицензий и уведомления	<> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <> В форме электронного документа
19.	Опись документов	Приложение к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

<*> Нужное указать

В лице _________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица)

действующего на основании ______________________________________________.

                               (документ, подтверждающий полномочия)

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г.                          _______________________

                                                        МП (подпись)

Приложение
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

                                 ОПИСЬ

                              документов

     Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии __________________

                                       (наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган ________________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие  документы  для  предоставления  лицензии  на осуществление

деятельности  по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	2	3
1	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
2	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, земельных участков, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
3	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования
4	Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II - III перечня
5	Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом
6	Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II - III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников
7	Доверенность

Документы сдал                         Документы принял

соискатель лицензии/                   должностное лицо лицензирующего

представитель соискателя лицензии:     органа:

__________________________________     __________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

__________________________________     Дата _____________________________

     (реквизиты доверенности)          Входящий N _______________________

                                       Количество листов_________________

                                                         МП".

3. Приложение N 2 изложить в следующей редакции:

"Приложение N 2
Утверждена приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 сентября 2017 г. N 748-о
(в редакции приказа
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 44-о)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Регистрационный номер

____________________________________________ от _________________________

    (заполняется лицензирующим органом)

                                       В департамент здравоохранения

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о переоформлении лицензии на осуществлении деятельности

     по обороту наркотических средств, психотропных веществ

   и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

     Регистрационный N____________ лицензии от "___" _________ 20___года,

предоставленной__________________________________________________________

                          (наименование лицензирующего органа)

     I. В связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*> изменением наименования юридического лица

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*>    истечение  срока  действия  лицензии,  на  вид  деятельности,

наименование которого изменено

N п/п	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате /лицензиатах	Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма юридического лица
2.	Полное наименование юридического лица
3.	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.	Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
5.	Адрес места нахождения юридического лица
6.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)
7.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию	Выдан ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия _______ N __________________ Адрес______________	Выдан __________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______ Бланк: серия ______ N ________________ Адрес____________
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц	Выдан ______________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________________ Бланк: серия______________ N____________ Адрес__________________________________
9.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
10.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан ______________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия ________ N __________________ Адрес_______________	Выдан ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия ________ N _________________ Адрес______________
11.	код ОКПО
12.	Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности	___________________________________________ (орган, принявший решение) реквизиты документа ________________________
13.	Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности		___________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
13.	Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений		___________________ (Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)
14.	Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций)	N ____________________ от __________г. бланк: серия______ N ___________ предоставленной: _____________________________ (наименование лицензирующего органа)
15.	Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты
16.	Форма получения выписки из реестра лицензий и уведомления	<> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <> В форме электронного документа
17.	Опись документов	Приложение к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

     II. В связи с:

     <*>   изменением  адресов  мест  осуществления  лицензируемого  вида

деятельности

     <*>    изменением  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих   лицензируемый  вид  деятельности,  ранее  не  указанных  в

лицензии

     <*>  прекращением  деятельности  по  одному  адресу  или  нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     <*>   прекращением  деятельности  выполняемых  работ  и  оказываемых

услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

1.	Организационно-правовая форма
2.	Полное наименование юридического лица
3.	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.	Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
5.	Адрес места нахождения юридического лица
6.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
7.	Идентификационный номер налогоплательщика
8.	Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций)	N ___________________ от __________г. бланк: серия______ N ___________ предоставленной: _________________________ (наименование лицензирующего органа)
9.	Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты
10.	Форма получения выписки из реестра лицензий	<> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <> В форме электронного документа
11.	<*> Изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности
11.1.	Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности.	________________________________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
11.1.	Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39, 43, 44, 55, 63 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II - III перечня)	________________________________________ (Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)
11.2	Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости	Реквизиты документов:______________________
11.3	Сведения о наличии заключений органа внутренних дел, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"	Реквизиты заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны ________________________________________ (Указать N и дату выдачи заключения, наименование территориального органа внутренних дел, выдавшего заключение) Справки, выданные учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди указанных работников лиц, признанных непригодными к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности, в порядке, установленном законодательством РФ: _________________________________________ Заключения органов внутренних дел об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ: _________________________________________
11.4	Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II - III перечня, прекурсоров, и культивирования наркосодержащих растений	Реквизиты сертификата: _________________________________________
12.	<*> Изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
12.1	Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений	_________________________________________ (Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)
12.1	Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги) (при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 2, 3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, 39, 43, 44, 55, 63 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II - III перечня)	________________________________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
12.2	Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (указать при намерении выполнять работу (оказывать услугу по культивированию наркосодержащих растений), ранее не указанную в лицензии)	Реквизиты документов: _________________________________________
12.3	Сведения о наличии заключений органа внутренних дел, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (указать при намерении выполнять работу (оказывать услугу по культивированию наркосодержащих растений), ранее не указанную в лицензии)	Реквизиты заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны _________________________________________ (Указать N и дату выдачи заключения, наименование территориального органа внутренних дел, выдавшего заключение) Сертификат специалиста, подтверждающий соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица: ________________________________________ Справки, выданные учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди указанных работников лиц, признанных непригодными к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности, в порядке, установленном законодательством РФ: _________________________________________ Заключения органов внутренних дел об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ: ________________________________________
13.	<*> Прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
13.1	Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность	_________________________________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
13.1	Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений	_________________________________________ (Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)
13.2	Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
14.	<*> Прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии
14.1	Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений	_________________________________________ (Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)
14.1	Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности	__________________________________________ (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
14.2	Дата фактического прекращения лицензиатом выполнения, указанных в лицензии работ, услуг
15.	Опись документов	Приложение к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

<*> нужное указать

В лице _________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица)

действующего на основании ______________________________________________.

                                (документ, подтверждающий полномочия)

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г.                            _____________________

                               МП (подпись)

Приложение
к заявлению
о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

                                ОПИСЬ

                             документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

_________________________________________________________________________

                      (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган

_________________________________________________________________________

                (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие  документы  для  переоформления  лицензии  на осуществление

деятельности  по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров,    культивированию   наркосодержащих  растений  (<*>  нужное

указать полужирным шрифтом)

     I. В связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*> изменением наименования юридического лица

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*>    истечение  срока  действия  лицензии,  на  вид  деятельности,

наименование которого изменено

     <*>  прекращением  деятельности  по  одному  адресу  или  нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     <*>  прекращением  деятельности по выполнению работ, оказанию услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	2	3
1	Заявление о переоформлении лицензии
2	Оригинал действующей лицензии (при наличии)
3	Доверенность

     II. В связи с:

     <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

     <*>    изменением  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих   лицензируемый  вид  деятельности,  ранее  не  указанных  в

лицензии

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии
2	Оригинал действующей лицензии (при наличии)
3	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования
4	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, земельных участков, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
5	Доверенность

Документы сдал                         Документы принял

лицензиат/                             должностное лицо лицензирующего

представитель лицензиата:              органа:

__________________________________     __________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

__________________________________     Дата _____________________________

     (реквизиты доверенности)          Входящий N _______________________

                                       Количество листов_________________

                                                         МП".

4. Приложение N 16 изложить в следующей редакции:

"Приложение N 16
Утверждена приказом
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 13 сентября 2017 г. N 748-о
(в редакции приказа
департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 января 2021 г. N 44-о)

                          ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

    о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

     по обороту наркотических средств, психотропных веществ

   и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

     Департамент  здравоохранения  Ямало-Ненецкого  автономного  округа в

соответствии  с  частью  5  статьи  14 Федерального закона от 04 мая 2011

года  N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет,

что  приказом  департамента  здравоохранения  Ямало-Ненецкого автономного

округа от "__" ___________________________ 20__ года N _________________,

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):

адрес   места    нахождения    юридического   лица   (места    жительства

индивидуального предпринимателя):________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

предоставлена    лицензия    на  осуществление  деятельности  по  обороту

наркотических    средств,    психотропных    веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений от __________N _________________

Директор департамента      ________________ _____________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

____________________________________".

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.