Приложение N 9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности в связи с прекращением юридическим лицом деятельности или прекращением физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателем

Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Бурятия
от 30.12.2020 г. N 406-ОДЛ

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности в связи с прекращением юридическим лицом деятельности или прекращением физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателем

В соответствии с пунктом 2 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 N 319 "О Министерстве здравоохранения Республики Бурятия", приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от ___ 20___ г. N _____ прекратить с "___" 20____ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности N _____ от __________, предоставленной

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):

ИНН

ОГРН

Адрес(а) места прекращения осуществления медицинской деятельности, наименование работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность:

Ответственный исполнитель

Министерства здравоохранения Республики Бурятия

(должность, Ф.И.О.)