Приложение

Приложение
к постановлению администрации
рабочего поселка Кольцово
от 28 декабря 2020 г. N 1343

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению земельных участков
в безвозмездное пользование

                                         Главе рабочего поселка Кольцово _______ (Ф.И.О.)

                                         ________________________________________________

                                         ________________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                               наличии) гражданина или наименование

                                                        юридического лица)

                                         ________________________________________________

                                         ________________________________________________

                                              (место жительства гражданина или место

                                                  нахождения юридического лица)

                                         ________________________________________________

                                         ________________________________________________

                                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                         гражданина, или государственный регистрационный

                                            номер записи о государственной регистрации

                                            юридического лица в Едином государственном

                                         реестре юридических лиц, идентификационный номер

                                                      налогоплательщика, за

                                          исключением случаев, если заявителем является

                                                  иностранное юридическое лицо)

                                         ________________________________________________

                                         ________________________________________________

                                               (указать, в интересах кого действует

                                           уполномоченный представитель в случае подачи

                                             заявления уполномоченным представителем)

                                         ________________________________________________

                                         ________________________________________________

                                         (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                                              (при наличии) для связи с заявителем)

                                         телефон: _______, факс (при наличии) ___________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со статьей 39.10 Земельного  кодекса  Российской  Федерации  и  прошу

предоставить в безвозмездное пользование земельный участок:

     - кадастровый номер земельного участка ____________________________________________;

     - основание предоставления земельного участка _____________________________________;

     -  реквизиты  решения  об  изъятии  земельного  участка  для     государственных или

муниципальных нужд в случае, если земельный  участок  предоставляется  взамен  земельного

участка,     изымаемого     для     государственных      или      муниципальных      нужд

________________________________________________________________________________________;

     - цель использования земельного участка ___________________________________________;

     - реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования  и  (или)

проекта планировки территории  в  случае,  если  земельный  участок   предоставляется для

размещения  объектов,   предусмотренных   этим   документом   и   (или)     этим проектом

________________________________________________________________________________________;

     - реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

в случае, если земельный участок образовывался или его границы  уточнялись  на  основании

данного решения ________________________________________________________________________.

     В  случае  принятия  решения  о  предоставлении  земельного  участка   прошу договор

безвозмездного пользования:

      выдать в администрации рабочего поселка Кольцово (выдача оригинала результата  при

подаче заявления через ЕПГУ);

      выдать в филиале  ГАУ  НСО  "МФЦ"  (указывается  в  случае  направления  заявления

посредством МФЦ);

      в электронном виде посредством личного кабинета ЕПГУ.

К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

     "___" _________ 20__ г. _______________      ________________________________________

                               (подпись)    М.П.   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                        (последнее - при наличии))

                                                                                        ".