Приложение N 1. Алгоритм организации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку на амбулаторно-поликлиническом уровне

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Ульяновской области
от 22 августа 2014 г. N 200-п

Алгоритм
организации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку на амбулаторно-поликлиническом уровне

1. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) в следующие сроки:

- первое - при первичном обращении женщины в медицинскую организацию по поводу беременности;

- второе - на сроке беременности 30 недель;

- третье (дополнительное) - в случае, если женщина во время беременности употребляла парентерально психоактивные вещества и (или) вступала в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером - на сроке беременности 36 недель.1

В случае получения положительного результата исследования методом ИФА в 2-х и более тест-системах проводится исследование в иммунном блоте.

2. Забор крови для исследования на антитела к ВИЧ у беременной женщины производится при наличии документа, удостоверяющего личность, в процедурном кабинете медицинских организаций по территориально-участковому принципу в соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с помощью вакуумных систем для забора крови с обязательным проведением дотестового и послетестового консультирования и заполнением формы информированного согласия на обследование в 2-х экземплярах (приложение N 5). Направление на исследование оформляется в соответствии с приложением N 6.

3. Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

4. Результаты исследования на антитела к ВИЧ заносятся в диспансерную (обменную) карту беременной с указанием даты и номера анализа, заверенного печатью и подписью врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за беременностью.

5. С целью улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции необходимо рекомендовать проведение двукратного обследования на антитела к ВИЧ супруга (полового партнёра) беременной женщины в медицинских организациях по территориально-участковому принципу или в ГУЗ Центр СПИД с указанием в направлении кода обследования (118) и причины обследования (половой партнёр беременной), проведением дотестового и послетестового консультирования и заполнением формы информированного согласия на обследование в 2-х экземплярах (приложение N 5):

- первое - методом ИФА супруга (полового партнёра) проводится при постановке беременной на диспансерный учёт в женской консультации;

- второе - методом ИФА супруга (полового партнёра) беременной женщины - перед направлением беременной на роды.

Результаты обследования заносятся в диспансерную (обменную) карту беременной с указанием даты и номера анализа, заверенного печатью и подписью врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за беременностью.

6. При получении:

6.1. Положительного результата исследования на антитела к ВИЧ у беременной, врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, проводит послетестовое консультирование женщины по вопросам ВИЧ-инфекции и риска передачи ВИЧ от матери ребёнку, обеспечивает явку беременной в ГУЗ Центр СПИД для постановки на диспансерный учёт и назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку;

6.2. положительного результата на антитела к ВИЧ у супруга (полового партнёра) и отрицательного у беременной женщины врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, проводит послетестовое консультирование паре по вопросам ВИЧ-инфекции, риска передачи ВИЧ-инфекции беременной от полового партнёра и затем ребёнку от матери, обеспечивает их явку в ГУЗ Центр СПИД для постановки на диспансерный учёт;

6.3. неопределенного (сомнительного) результата на антитела к ВИЧ у беременной, врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, проводит послетестовое консультирование женщины по вопросам ВИЧ-инфекции и риска передачи ВИЧ от матери ребёнку, обеспечивает явку беременной в ГУЗ Центр СПИД для дообследования, уточнения диагноза и постановки на диспансерный учёт;

6.4. информации о том, что беременная находится (-лась) в половом или парентеральном контакте с ВИЧ-инфицированным партнером или активным потребителем инъекционных наркотиков, врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, осуществляет контроль за диспансеризацией беременной и своевременным обследованием на ВИЧ (каждые три месяца с момента зачатия).

7. Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами ГУЗ Центр СПИД, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

8. При обращении ВИЧ-инфицированной беременной женщины в ГУЗ Центр СПИД проводится клинико-лабораторное обследование в соответствии со Стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), утвержденным приказом Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1511н, с целью установления стадии заболевания и назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.

9. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:

9.1. при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (ИФА и иммунный блоттинг);

9.2. при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (находится (-лась) в половом или парентеральном контакте с ВИЧ-инфицированным партнером или активным потребителем инъекционных наркотиков).

10. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом и врачом-акушером-гинекологом ГУЗ Центр СПИД и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.

11. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации и ГУЗ Центр СПИД в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами ГУЗ Центр СПИД. Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует ГУЗ Центр СПИД для принятия соответствующих мер.

12. При наличии медицинских показаний для искусственного прерывания беременности вопрос об искусственном прерывании беременности решается пренатальным консилиумом.

13. Информация о случаях прерывания беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, передается в ГУЗ Центр СПИД в течение 3 дней с момента прерывания беременности по временной учётной форме N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (роды, медицинский аборт, искусственное прерывание беременности с антенатальной гибелью плода) согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.01.2004 N 9 "Об утверждении временной учётной формы N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины"

14. Информация о наличии ВИЧ-инфицированных беременных на территории передаётся специалистом государственного учреждения здравоохранения, ответственным за ВИЧ-инфекцию, или специалистом, замещающим его, врачу-акушеру-гинекологу ГУЗ Центр СПИД непосредственно после получения данных сведений (приложение N 7).

15. В случае госпитализации беременной в отделения лечебно-профилактического учреждения любого профиля, обследование на антитела к ВИЧ проводится в отделении в установленные сроки, с последующим указанием результата исследования в выписке из стационара.

16. Госпитализация ВИЧ-инфицированных беременных с патологией беременности на ранних сроках проводится в гинекологические отделения государственных учреждений здравоохранения по территориально-участковому принципу, в поздние сроки - в отделения патологии беременных родильных домов (отделений) по территориально-участковому принципу.

_______________

1 В соответствии с п. 53 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденного Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н