Приложение 2. Форма заявления депутата Законодательной Думы Хабаровского края о возмещении расходов на проезд личным автомобильным транспортом (легковым автомобилем) для участия в мероприятиях Законодательной Думы Хабаровского края

Приложение 2
к постановлению
Законодательной Думы
Хабаровского края
от 27 января 2021 г. N 711

(Форма)

                                                Председателю

                                                Законодательной Думы

                                                Хабаровского края

                                                ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   возместить  расходы  на  проезд   личным   автомобильным

транспортом (легковым автомобилем).

    Расходы произведены в целях проезда от  места жительства  (места

пребывания)  для  участия  в  мероприятии(ях)  Законодательной  Думы

Хабаровского края:

1) ________________________________________________________________,

 (указывается наименование мероприятия, дата и место его проведения)

маршрут следования ________________________________________________,

день выезда/день приезда __________________________________________,

модель, марка, модификация легкового автомобиля, государственный номер

___________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________,

(указывается наименование мероприятия, дата и место его проведения)

маршрут следования ________________________________________________,

день выезда/день приезда __________________________________________,

модель, марка, модификация  легкового  автомобиля,  государственный

номер _____________________________________________________________.

Приложение: 1. Копия    паспорта    транспортного    средства    или

            свидетельства о регистрации транспортного средства на __

            л. в 1 экз.

            2. Копия  страхового  полиса   обязательного страхования

            гражданской   ответственности   владельца  транспортного

            средства (в случае управления транспортным средством, не

            принадлежащим депутату) на ___ л. в 1 экз.

            3. Документы,   подтверждающие   произведенные   расходы

            (счета, квитанции, кассовые чеки, копии чеков), на __ л.

            в 1 экз.

Депутат

Законодательной Думы

Хабаровского края             ________________  ____________________

                                 (подпись)      (инициалы, фамилия)

_______________

    (дата)