Приложение N 2. Сведения о проведении дистанционного консультирования больных с ОКС и ОНМК

Приложение N 2
к Порядку организации
проведения мониторинга
дистанционного консультирования

Сведения
о проведении дистанционного консультирования больных с ОКС и ОНМК

                       "___"___________ 2020 г.

        ___________________________________________________

              (наименование медицинской организации)

N п/п	Пациент ФИО	Дата рождения (дд.мм.гг.) Пол	Дата и время первичного обращения	Дата и время поступления	Диагноз при поступлении в МО	ФИО врача МО	Дата и время консультации с РСЦ	ФИО дежурного врача РСЦ	Дата и время перевода в РСЦ	Принятое решение *(3) (указываются дата и время принятия решение; дата и время исполнения принятого решения)

Ответственный исполнитель __________________ _____________ __________________

                             (должность)       (подпись)           (ФИО)

*(3) указывается решение, принятое врачом-специалистом РСЦ, в виде кода:

код 1 - консультация пациента врачом-специалистом посредством телефонной связи;

код 2 - выезд врача-специалиста по медицинским показаниям силами медицинской организации района РК, в котором находится на лечении пациент;

код 4 - медицинская эвакуация пациента в РСЦ;

код 5 - нетранспортабельность пациента на момент принятия решения.