Приложение N 2. Алгоритм проведения тромболизиса больным с ОНМК

Приложение N 2
к Приказу Минздрава РК
от 11 декабря 2020 г. N 1624пр

Алгоритм
проведения тромболизиса больным с ОНМК

1. Осмотр больного неврологом в приемном отделении в течение 5 мин.

2. В случае поступления больного с инсультом в период "терапевтического окна" (от 0 до 4,5 часов с момента дебюта) в возрасте от 18 лет до 80 лет определить вид инсульта.

3. Инструментальная диагностика: КТ головного мозга, ЭКГ.

4. Лабораторная диагностика: ОАК, глюкоза крови, МНО, аЧТВ.

5. Если нет геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния, мультилобулярного инфаркта по данным КТ головного мозга, необходимо исключить противопоказания к проведению тромболитической терапии (Систолическое АД более 180 мм рт.ст.; Диастолическое АД более 110 ммм рт.ст.; Подозрение на расслоение аорты (разница АД на обеих руках более 15 мм рт.ст.); Перенесенный инсульт или наличие внутричерепного новообразования; Черепно-мозговая травма в течение предыдущих 3 месяцев; Травма или хирургическое вмешательство (включая лазерную офтальмологическую коррекцию) в течение предыдущих 6 недель; Внутреннее кровотечение; Обострение язвенной болезни; Диабетическая геморрагическая ретинопатия или другое геморрагическое поражение глаз; Геморрагический диатез или прием антикоагулянтов; Беременность; Серьезное соматическое заболевание (в частности, тяжелое нарушение функции печени, почек, терминальная стадия опухолевого заболевания).

6. Транспортировка пациента в палату интенсивной терапии, установить назогастральный зонда, уретральный катетер.

7. Оценить данные лабораторных исследований.

8. Провести системного (внутривенного) тромболизиса, если больной находится в "терапевтическом окне" от 0 - 3 часов согласно лечебному протоколу внутривенного тромболизиса.

9. В случае возникновения кровотечения остановить проведение тромболизиса, провести КТ головного мозга cito

10. В случае возникновения интракраниального кровотечения вызвать нейрохирурга.

11. В Случае возникновения экстракраниального кровотечения вызвать дежурного хирурга.

Лечебный протокол внутривенного тромболизиса

Оценивать витальные функции (частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.

Контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.

Измерять АД каждые 3-5 минут при систолическом АД выше 180 мм.рт.ст. или диастолическом выше 105 мм.рт.ст. и назначить антигипертензивные препараты для поддержания его ниже этих пределов.

Контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне.

Воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых, внутрисосудистых катетеров в первые сутки после TЛT (при необходимости установка их до ТЛТ).

При наружных кровотечениях применять давящие повязки.

Следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах.

Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга.

Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течении 24 часов.

Повторные нейровизуализационные исследования (КТ или МРТ головного мозга) необходимо провести через 24 часа или ранее при ухудшении состояния пациента.

Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов первые 24 часа! после проведения TЛT.

Перед назначением антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов после TЛT необходимо проведение КТ\МРТ головного мозга для исключения геморрагических осложнений.