Приложение N 8. Сообщение о подозрении жестокого обращения с несовершеннолетним

Приложение N 8
к Инструкции

Сообщение
о подозрении жестокого обращения с несовершеннолетним в

____________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

1. Дата подозрения жестокого обращения с несовершеннолетним: _______

2. Фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего: _______

______________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество, дата рождения родителей (законных представителей) несовершеннолетнего: _____________________________________

_________________________________________________________________

4. Адрес места жительства несовершеннолетнего: _______________________

_________________________________________________________________

5. Категория семьи:

полная/неполная

многодетная

малообеспеченная

находящаяся в трудной жизненной ситуации

6. Вид жестокого обращения (с описанием признаков):

физическое насилие

сексуальное насилие

психологическое насилие

пренебрежение основными потребностями ребенка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Источник информации о подозрении жестокого обращения с несовершеннолетним:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Дата направления информации в органы внутренних дел: ______________

Руководитель _______________________________ ____________________________

             (наименование образовательной      (фамилия, имя, отчество)

                      организации)

Дата