Приложение N 1. Заявка на участие в чемпионате и кубке россии, межрегиональных спортивных соревнованиях по баскетболу среди мужских/женских клубов/команд

Приложение N 1

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ЧЕМПИОНАТЕ И КУБКЕ РОССИИ, МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ ПО БАСКЕТБОЛУ СРЕДИ МУЖСКИХ/ЖЕНСКИХ КЛУБОВ/КОМАНД
В СЕЗОНЕ 20____/____ ГГ.

Лига		от команды
	(наименование лиги)			(наименование команды - клуба, город)

СПОРТСМЕНЫ

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Место рождения (город, область)	Гражданство	Баскетбольное гражданство	Спорт. звание	Рост (см)	Вес (кг)	Наличие контракта	Амплуа	Виза врача и печать физдиспансера
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ЛИЦА КЛУБА
(только для тех, кто получает паспорт)

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	Гражданство	Должность	N лицензии тренера	Звание	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

МП	РУКОВОДИТЕЛЬ РЕГИОНАЛЬНОЙ ФЕДЕРАЦИИ БАСКЕТБОЛА/ РУКОВОДИТЕЛЬ КЛУБА
		Должность		Подпись		Расшифровка
МП	ВРАЧ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
		наименование медицинского учреждения
		Должность		Подпись		ФИО