Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в предоставлении служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда Волгоградской области

Приложение 1
к приказу
комитета строительства
Волгоградской области
от 28 января 2021 г. N 35-ОД

                                                                    Форма

                                    Руководителю

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего(ей) по адресу

                                    _____________________________________

                                Заявление

              о принятии на учет в качестве нуждающегося

             в предоставлении служебного жилого помещения

        специализированного жилищного фонда Волгоградской области

     Прошу  Вас  принять  решение  о  принятии  меня  на  учет в качестве

нуждающегося     в    предоставлении    служебного    жилого    помещения

специализированного жилищного фонда Волгоградской области.

     Моя семья состоит из ____________ человек

Степень родства	Фамилия, имя, отчество, дата рождения

     К заявлению прилагаются: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

(перечень прилагаемых к заявлению документов)

_________________________________________________________________________

     Об  ответственности  за   достоверность  представленных  сведений  и

документов предупрежден (предупреждена). Мое согласие и членов моей семьи

на обработку и представление персональных данных прилагаются.

_____________________________              ______________________________

   (дата подачи заявления)                   (личная подпись заявителя)

_____________________________              ______________________________

   (должность сотрудника,                         (подпись, Ф.И.О)

    принявшего документ)

__________________________________

(дата и время принятия заявления)