Приложение 12

Приложение 12

к постановлению

Правительства области

от 28.01.2021 N 86

"Приложение 3

к Порядку

Форма

                         СПРАВКА

     о поголовье ________________________________________

       (указывается вид животных, подлежащий страхованию)

     _____________________________________________________

             (наименование получателя, района)

                       за 20__ год

Показатель	Количество голов
Общее поголовье сельскохозяйственных животных
Застрахованное поголовье сельскохозяйственных животных
Среднегодовое поголовье

Руководитель (уполномоченное лицо) __________ _____________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (при наличии)    __________ _____________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)