Приложение. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение
к Порядку
установления, изменения, отмены
муниципальных маршрутов регулярных перевозок
в границах Жердевского района

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        об установлении или изменении муниципального маршрута

                        регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование/ Ф.И.О.	Место нахождения/ место жительства	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии *	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2		3	4	5	6

     Прошу    рассмотреть    возможность  установления/изменения  (нужное

подчеркнуть) муниципального маршрута регулярных перевозок:

_________________________________ _______________________________________

   (начальный населенный пункт)         (конечный населенный пункт)

     2. Регистрационный номер маршрута  в реестре муниципальных маршрутов

регулярных перевозок * _________________________________________________;

     3. Протяженность маршрута:

     в прямом направлении __________ км;

     в обратном направлении __________ км.

     4. Сведения об остановочных пунктах **:

в прямом направлении:

	Наименование	Место нахождения ***
1	2	3

     в обратном направлении:

N п/п	Наименование	Место нахождения ***
1	2	3

     5.    Наименования    улиц    и   автомобильных  дорог,  по  которым

предполагается    движение    транспортных  средств  между  остановочными

пунктами **:

     в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

     в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

     6. Транспортные средства **

N п/п	Вид ТС	Класс ***	Максимальное количество ТС, необходимое для исполнения планируемого расписания (с учетом резервных)	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
				максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

     7. Планируемое  расписание  для  каждого   остановочного  пункта  по

маршруту **:

N п/п	Дни отправления	Время отправления в прямом направлении, час: мин.	Время отправления в обратном направлении, час: мин.
1	2	3	4

     Приложения:

     1.

     2.

____________/________________________________________/___________________

   (дата)                    (Ф.И.О.)                      (подпись)

М.П. (при наличии)

___________________________________

     * Указывается в случае изменения маршрута.

     ** В  случае  подачи   заявления    о   внесении  изменений,  данные

указываются с учетом предлагаемых изменений.

     *** Указывается  во  взаимосвязи  с  улицей, номером дома или другим

объектом,  километром  автомобильной  дороги. В случае, если остановочные

пункты  расположены на территориях автовокзалов, автостанций, указывается

наименование    и    место   расположения  соответствующих  автовокзалов,

автостанций.

     ****  ОБ  - особо большой, Б - большой, С - средний, М - малый, ОМ -

особо малый.