Приложение N 7. Заявление о проведении аттестации

Приложение N 7
Порядку проведения аттестации
кандидатов на должность руководителя
и руководителя муниципального
образовательного учреждения

                                      В комиссию по аттестации кандидатов

                                          на должность руководителя и

                                          руководителя муниципального

                                          образовательного учреждения

                                      ___________________________________

                                                    фамилия

                                      ___________________________________

                                                      имя

                                      ___________________________________

                                                    отчество

                                Заявление                                

     1.  Прошу  провести  аттестацию для установления соответствия уровня

моей  квалификации  требованиям, предъявляемым к должности ______________

_________________________________________________________________________

                    (указать  наименование должности)

муниципального образовательного учреждения.

     2. Сообщаю о себе следующие сведения:

     Образование ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (когда и какое образовательное учреждение окончил(а),

 квалификация и специальность по диплому, ученая степень, ученое звание)

     Занимаемая  должность  на момент аттестации и дата назначения на эту

должность (с указанием места работы) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Общий трудовой стаж ________________________________________________

     Стаж руководящей работы ____________________________________________

     Наличие наград _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (название ведомственной или государственной награды, год награждения)

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (название курсов/профессиональной переподготовки,

                   место прохождения,  дата окончания)

     Приложение:     (дополнительные     документально    зафиксированные

результаты,    подтверждающие     профессиональную    компетентность    и

эффективность труда).

     С   Порядком   проведения   аттестации   кандидатов   на   должность

руководителя  и  руководителя  муниципального образовательного учреждения

ознакомлен(а).

_________________   _____________________________________________________

     подпись                         расшифровка подписи

"___" __________ 20 ___ г.

                                                 ________________________

                                                         телефон

     В  соответствии   с  Федеральным   законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" я, _____________________________________________,

____._____.____ года рождения, паспорт серии ______ номер _______________

выдан ___________________________________________________________________

____._____.____ г., адрес регистрации ___________________________________

________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания __________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим  даю согласие  комиссии по  аттестации  кандидатов на должность

руководителя и  руководителя муниципального образовательного  учреждения,

(г. Котовск, ул. Свободы, д. 8),  на обработку  моих персональных данных,

а именно:

     фамилии,  имени,  отчества,  даты,  месяца  и  года рождения, адреса

регистрации    и  фактического  проживания,  паспортных  данных,  номеров

телефонов,  сведений об образовании, сведений о трудовом и педагогическом

стаже,  о месте работы, о занимаемой должности, об уровне квалификации, о

награждениях.

     Целью  обработки  является обеспечение защиты прав и свобод человека

и  гражданина,  в  том  числе  защиты  прав на неприкосновенность частной

жизни, личную и семейную тайну.

     Обработка  моих  персональных  данных  включает  в  себя  совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных", в том числе размещение в

сети  Интернет  на  официальном  сайте комитета образования администрации

города.

     Обработка  персональных  данных  может  быть как автоматизированная,

так и без использования средств автоматизации.

     Настоящее согласие дано без ограничения срока его действия.

     Отзыв  настоящего  согласия осуществляется путем предоставления мною

письменного заявления оператору обработки моих персональных данных.

_________________   _____________________________________________________

     подпись                         расшифровка подписи

"___" __________ 20 ___ года