Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
"СОГЛАСОВАНО"
Главный государственный
санитарный врач
по Липецкой области
_________________________
М.П.
"УТВЕРЖДАЮ"
Руководитель учреждения,
организации, предприятия
________________________
М.П.
Санитарный паспорт физиотерапевтического кабинета
1. Наименование объекта ____________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Телефон __________________________________________________________
Министерство, ведомство ___________________________________________
Действителен до "___" ___________ 20 года.
Срок действия продлен до "___" ___________ 20 года.
1. Сведения об источниках
Наименование источника |
Тип, марка |
Зав. N |
Раб. частота |
Max. мощн. |
Год выпуска |
Технолог. процесс |
Число смен работы |
Число обслуж. персонала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Требования к помещениям:
Состав помещений: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Площадь помещения: 1. ____________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
Высота: 1. _________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
Покрытие пола: 1. __________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
Покрытие стен: 1. ___________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
Покрытие потолка: 1. ________________________________________________
2. ________________________________________________________________
Наличие вентиляции: _______________________________________________
__________________________________________________________________
4. Размер кабин: N 1
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется ___________________________________
N 2
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется ___________________________________
N 3
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется ___________________________________
N 4
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется ___________________________________
N 5
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется ___________________________________
N 6
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется ___________________________________
N 7
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется __________________________________
N 8
высота ___________________________________________________________
длина ____________________________________________________________
ширина ___________________________________________________________
какой тип аппаратуры используется ___________________________________
5. Наличие инструкции по технике безопасности ________________________
6. Наличие инвентарной описи оборудования ___________________________
7. Сведения о прохождении профилактического медицинского осмотра персонала
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(дата последнего медосмотра и наличие допуска к работе)
7. Результаты измерений вредных физических факторов:
__________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.