Приложение 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту

                            В администрацию муниципального

                            образования _________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование муниципального образования)

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя; наименование организации,

                                Ф.И.О., должность руководителя, ИНН)

                            Почтовый индекс, адрес: _____________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Телефон: ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  исправить информацию в документах о предоставлении земельного

участка в собственность бесплатно, выданных ______________ в части ______

                                            (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________ _______________________

   Дата         Подпись заявителя

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

   (Документы, которые заявитель прикладывает к заявлению самостоятельно)