Приложение 2

Приложение 2

к постановлению

администрации города Белгорода

от 30.12.2020 г. N 268

Приложение

к Порядку

оформления результатов плановых (рейдовых) осмотров,

обследований особо охраняемых природных территорий

местного значения при осуществлении

муниципального контроля в области использования

и охраны особо охраняемых природных территорий

местного значения, расположенных в границах

городского округа "Город Белгород"

         Муниципальный контроль в области использования и охраны

         особо охраняемых природных территорий местного значения

г. Белгород                                     "__" ____________ 20__ г.

                                  АКТ

                         осмотра, обследования

"__" _______ 20__ г. на основании задания: от "__" _______ 20__ г. N ___.

    В период времени с __________ до ____________ проведено обследование:

_________________________________________________________________________

 (краткая характеристика обследуемого земельного участка с указанием его

     местоположения (адрес, описание местоположения границ, объектов,

                      находящихся на территории).

    Лица, проводившие осмотр, обследование: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

    К проведению осмотра, обследования привлекались: ____________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

    В ходе осмотра, обследования применялись технические средства:

_________________________________________________________________________

                  (марка, модель технического средства)

    В ходе осмотра, обследования установлено: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые материалы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших осмотр, обследование:

                                                ____________ И.О. Фамилия

                                                ____________ И.О. Фамилия