Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
комитета социальной защиты
населения города Курска
предоставления муниципальной
услуги "Признание жителей города
Курска малоимущими в целях
постановки на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях
муниципального жилищного фонда
по договорам социального найма"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
(члена семьи Заявителя, законного представителя)

Я, _____________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

Проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

Паспорт серии _____ номер _____________, выдан __________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование органа, выдавшего документ) (дата выдачи документа)

     в  соответствии  со  статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю письменное согласие на обработку

комитетом  социальной  защиты  населения  города Курска, расположенным по

адресу: город Курск, ул. Пигорева, 2/17,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (далее    -   Оператор)  моих  (моего  несовершеннолетнего  ребенка)

персональных данных, а именно:

     фамилия, имя, отчество;

     день, месяц, год и место рождения;

     документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

     фамилию,  имя  отчество,  адрес  представителя субъекта персональных

данных,    номер   основного  документа,  удостоверяющего  его  личность,

сведения  о  дате  выдачи  указанного  документа  и  выдавшем его органе,

реквизиты  доверенности  или  иного документа, подтверждающего полномочия

этого  представителя  (при  получении  согласия от представителя субъекта

персональных данных);

     почтовый    индекс,    адрес   регистрации  (по  паспорту)  и  адрес

фактического

     проживания;

     данные СНИЛС;

     телефонный  номер  (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной

почты

     данные свидетельств о заключении и расторжении брака;

     данные свидетельства о рождении моего несовершеннолетнего ребенка;

     данные о размере заработной платы;

     данные о размере пенсии;

     данные о доходах:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     данные о имуществе, принадлежащем на праве собственности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обработка  моих  (моего  несовершеннолетнего  ребенка)  персональных

данных  допускается в целях осуществления прав и обязанностей Оператора и

обеспечения  моих  прав  в  соответствии  с  Законом  Курской  области от

29.03.2008    N 15-ЗКО  "О  порядке  признания  жителей  Курской  области

малоимущими  в  целях  постановки  на учет в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  и  предоставления им жилых помещений муниципального жилищного

фонда по договорам социального найма".

     Обработка  моих  персональных  данных может осуществляться смешанным

способом,   путем  сбора  (получения),  систематизации  (комбинирования),

накопления,  хранения,  уточнения (обновления, изменения), использования,

распространения, уничтожения персональных данных.

     В  целях  получения  муниципальной  услуги  даю согласие на передачу

моих персональных данных в:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласие  вступает  в  силу со дня его подписания и действует до его

отзыва или до достижения цели их обработки.

     Требование   об  уничтожении  не  распространяется  на  персональные

данные,    для    которых  нормативными  правовыми  актами  предусмотрена

обязанность  их хранения (передачи), в том числе после достижения цели их

обработки.

___________   ______________   __________________________________________

  (дата)         (подпись)               (фамилия и инициалы)